【提问】肺炎合并感染性休克，抗生素的怎么用药？

【回答】1）补充血容量 一般先给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡盐液，以维持有效血容量，减低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血；有明显酸中毒者，应予以5％碳酸氢钠200ml静脉滴注。血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者的全身情况，可作为调整输液的指标，并检测中心静脉压。

2）血管活性药物的应用 在输液的同时，可加重诸如多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应，使收缩压维持在90－100mmHg。在补充血容量的情况下，亦可应用血管扩张药，以改善微循环。若合并心、肾衰竭，酌予正性肌力药或利尿药。

3）控制感染 根据本地区本医院感染病原谱给予相应的抗生素治疗（经验型用药），待病原学培养结果及药物敏感试验结果出来后，再根据实验结果选用敏感抗生素。

4）糖皮质激素的应用 对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期（3－5天）静脉滴注氢化可的松100－200mg或地塞米松5－10mg。

5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 树叶不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。随时监测和纠正甲－钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。若血容量已不足而24小时尿量仍＜400ml、比重＜1.018时，应考虑合并急性肾衰竭。

1）补充血容量 一般先给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或平衡盐液，以维持有效血容量，减低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血；有明显酸中毒者，应予以5％碳酸氢钠200ml静脉滴注。血压、尿量、尿比重、血细胞比容及患者的全身情况，可作为调整输液的指标，并检测中心静脉压。

2）血管活性药物的应用 在输液的同时，可加重诸如多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物以帮助恢复血压，保证重要器官的血液供应，使收缩压维持在90－100mmHg。在补充血容量的情况下，亦可应用血管扩张药，以改善微循环。若合并心、肾衰竭，酌予正性肌力药或利尿药。

3）控制感染 根据本地区本医院感染病原谱给予相应的抗生素治疗（经验型用药），待病原学培养结果及药物敏感试验结果出来后，再根据实验结果选用敏感抗生素。

4）糖皮质激素的应用 对病情危重、全身毒血症严重的患者，可短期（3－5天）静脉滴注氢化可的松100－200mg或地塞米松5－10mg。

5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 树叶不宜过快，以免发生心力衰竭与肺水肿。随时监测和纠正甲－钠及氯紊乱以及酸、碱中毒。若血容量已不足而24小时尿量仍＜400ml、比重＜1.018时，应考虑合并急性肾衰竭。

6）补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒品毛花甙K或毛花甙丙静脉注射。 6）补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时出现心功能不全，应及时减慢输液，酌用毒品毛花甙K或毛花甙丙静脉注射。

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统