外科主治医师考试

考试动态
复习指导
互动交流
首页 > 外科主治医师考试 > 答疑周刊 > 正文

外科主治医师考试:《答疑周刊》2013年第15期

1对此电解质紊乱的治疗是

A.补钾

B.利尿

C.给予高渗盐水

D.给予低渗盐水

E.给予等渗盐水

【答案】A

【解析】血清钠的正常值:135~145mmol/L,题中患者血清钠136mmol/L,故不低。

低渗性缺水:水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少。组织间液进入血液血环,虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少,机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋,使肾减少排钠,Cl-和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,导致少尿。如血容量下降又会继续减少,上述代偿功能不再能够维持血容量时,将出现休克。这种因大量失钠而致的休克,又称低钠性休克医学教育|网原创。

题中患者血清钠正常,故可排除低钠及低渗性脱水。

2女性,62岁,左下腹隐痛伴黏液脓血便6个月余入院,CT检查示癌肿直径4cm,侵及浆膜层,腹腔淋巴结无肿大。其诊断为结肠癌,Dukes分期为

A.A期

B.B期

C.C1期

D.C2期

E.D期

【答案】B

【解析】大肠癌临床病理分期如下:

Ⅰ期(DukesA期):癌肿浸润深度未穿出肌层,且无淋巴结转移。

Ⅰ0期(A0期)——病变限于黏膜层。

Ⅰ1期(A1期)——癌侵及黏膜下层。

Ⅰ2期(A2期)——癌侵及肠壁肌层。

Ⅱ期(DukesB期):癌已达浆膜或肠外邻近组织,但无淋巴结转移。

Ⅲ期(DukesC期):已有淋巴结转移。

Ⅲ1期(C1期)——肠旁或近肠侧系膜淋巴结转移。

Ⅲ2期(C2期)——系膜动脉切断处淋巴结转移。

Ⅳ期(DukesD期):包括所有因病灶广泛浸润、或远处脏器(肝、肺、骨等)转移、或远处淋巴结(如锁骨上淋巴结)转移、或腹膜广泛种植播散而不能完全切除或无法切除者。

3女性,55岁,1个月前发现右乳外上象限有一3cm×2cm质硬肿块,边界不清,与周围皮肤粘连,右腋可扪及两枚质硬淋巴结,无痛,诊断为乳腺癌。若肿块基底部固定,应行手术方式为医学教育|网原创

A.乳腺癌根治术

B.乳腺癌扩大根治术

C.乳腺癌改良根治术

D.全乳房切除术

E.保留乳房的乳腺癌切除术

【答案】A

【解析】乳腺癌的改良根治术包括两种术式:一种是,保留胸大肌的佩蒂手术;另一种是,保留胸大肌及胸小肌的auchincloss手术。其理论基础是:对霍尔斯特德的“淋巴穿透”理论的否定,从而为胸大肌未受侵害的患者保留胸肌提供了理论基础;这种方法同样能清除腋窝和胸肌处的淋巴结;临床观察和动物实验表明,乳腺癌即使在早期或亚临床阶段,也可经过血道转移而发生全身转移,并不一定经过淋巴转移;手术切除未受影响的淋巴结并不能提高患者的生存率,反而会降低患者的免疫功能;临床研究证明,在乳腺癌ⅰ、ⅱ期患者中,行乳腺癌根治术者与行改良根治术者相比,其术后生存率和局部复发率,并没有显著差异;保留了胸肌,部分保留了上肢的功能;综合治疗的应用,扩大了乳腺癌改良根治术的应用范围;诊断技术的提高,使乳腺癌晚期患者明显减少。目前,改良根治术主要用于临床ⅰ、ⅱ期的患者,尤其病灶位于乳房的外侧、腋窝处淋巴结无转移者。题干中描述右腋可扪及两枚质硬淋巴结,说明有淋巴结的转移,故不选C.

根据题干描述,患者行乳腺癌根治手术即可医学教育|网原创。

乳腺癌根治术(radicalmastectomy):手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。有多种切口设计方法,可采取横或纵行梭形切口,皮肤切除范围一般距肿瘤3cm,手术范围上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线。该术式可清除腋下组(胸小肌外侧)、腋中组(胸小肌深面)及腋上组(NIIJ,肌内侧)三组淋巴结。

4关于直肠肛管周围脓肿手术治疗,错误的说法是

A.肛门周围脓肿应在波动明显处做与肛门平行的弧形切口,必要时可对口引流

B.切口应距肛缘3~5cm

C.肛门周围脓肿手术可在局麻下进行

D.脓肿切开前应先穿刺抽脓证实

E.切口应足够长,可用手指探查脓腔医学教育|网原创

【答案】A

【解析】少数肛周脓肿用抗生素,热水坐浴及局部理疗等可以消散,但多数需要手术治疗,手术有两种方式。

(一)单纯性脓肿的治疗:可在截石位或侧卧下,用局麻或腰麻,在脓肿部位做放射状切口,放出脓液后,伸入食指探查脓腔大小,分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许,以利引流,最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

(二)脓腔与肛瘘相通的脓肿:可在切开脓肿后,用探针仔细检查内口,然后切开瘘管,适当切除皮肤和皮下组织,内口周围组织也稍加切除,使引流通畅。如内口较深,瘘管通过肛管括约肌,可采用挂线疗法。以上手术优点是脓肿一期治愈,不再形成肛瘘。但在急性炎症中,找内口有困难时,不应盲目寻找,以免炎症蔓延或形成假道,仅做切开排脓,待形成肛瘘后,再做肛瘘手术。二期手术优点是效果准确,治愈率高。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2013年第15期(word版下载)

〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

打开APP看资讯 更多更快更新鲜 >>
精品课程

2025年外科主治课程

报名/考试不过 按协议重学

1780

了解详情
热点推荐:
取消
复制链接,粘贴给您的好友

复制链接,在微信、QQ等聊天窗口即可将此信息分享给朋友
前往医学教育网APP查看,体验更佳!
取消 前往