【提问】葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状阴影。最可能的诊断是(2001)

A葡萄胎残留

B先兆流产

C异位妊娠

D绒毛膜癌

E侵蚀性葡萄胎

答案：D(2001)（答案参见妇产科学第6版324页）。

7.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是 (2001)

A.葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性

B.葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

C.葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶

D.葡萄胎清宫后6月仍未出现典型双相体温

E.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

答案：C(2001)（答案参见妇产科学第6版324页）。

【回答】答复：您好！

问题一：考虑选择E。

葡萄胎排空后半年内出现题中所述症状多诊断侵蚀性葡萄胎。

问题二：选C。

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。诊断依据如下：①病史及临床表现。葡萄胎术后半年内阴道出血、子宫长大等。②HCG监测。葡萄胎术后8周连续测定HCG。③ B超检查。子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相问的蜂窝样病灶(肌壁内转移灶)。④其他部位转移灶。X线胸片见双肺有转移灶。根据以上几点即可确立诊断。葡萄胎清宫半年内出现症状体征者为侵蚀性葡萄胎，一年以上出现症状体征者为绒癌，半年至一年出现症状体征者葡萄胎绒癌都有可能。若作手术切除子宫肌壁转移灶或子宫外转移灶，病理检查见绒毛退变痕迹可确诊。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学