【提问】.小剂量地塞米检抑制试验不是鉴别库欣综合征与肥胖的吗？

大剂量地塞米松抑制试验是鉴别异位ACTH的综合征和库欣病的

库欣综合征与库欣病的鉴别也用.小剂量地塞米检抑制试验吗？

有点蒙

【回答】学员dong1ming，您好！您的问题答复如下：

小剂量地塞米松试验：它主要就是鉴别单纯肥胖和cushing综合症导致的肥胖的。比如，1个肥胖患者来看病，你不知道他是不是cushing综合症，就可以做个小剂量地塞米松试验。

大剂量地塞米松抑制试验：是鉴别是不是垂体性的。

结果：如果能被抑制，就（大多数）是垂体性的。其他几个，都不能被抑制。

【追问】如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查没有意义

A.CRF兴奋试验

B.小剂量地塞米检抑制试验

C.ACTH兴奋试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.甲吡酮试验

【正确答案】

B

那您觉得此题选B是正确的吗？

【回答】学员dong1ming，您好！您的问题答复如下：

本题选B无误，因为已经确定了是cushing综合症

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【追问】A.CRF兴奋试验

B.小剂量地塞米检抑制试验

C.ACTH兴奋试验

D.大剂量地塞米松抑制试验

E.甲吡酮试验

各项都是怎么做的？？代表什么意义？

【回答】学员a54924467，您好！您的问题答复如下：

CRF兴奋试验：相关疾病 ：嗜铬细胞瘤。

小剂量地塞米检抑制试验：用于鉴别库欣综合征和肥胖。

ACTH兴奋试验：垂体性库欣病和异位ACTH综合征有反应。

大剂量地塞米松抑制试验： 垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到＞50％。

甲吡酮试验：服药或静脉滴注后尿17-OHCS排量不升高，提示下丘脑分泌CRF功能障碍或垂体分泌ACTH功能障碍。

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【追问】小剂量地塞米检抑制试验

如何能确诊为库欣病

【回答】学员dingbinjun18，您好！您的问题答复如下：

小剂量地塞米检抑制试验：用于鉴别库欣综合征和肥胖。

小剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松0.5毫克，1次／6小时，共2天。于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。

结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到＜69纳摩尔／24小时，血皮质醇应＜82.8纳摩尔／升。

临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症

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【追问】库欣病与库欣综合征是一个病吗？

大剂量地米试验，库欣病患者能被抑制，而肾上腺肿瘤及民位ACTH综合征大都不被抑制。这句话什么意思？

CRH兴奋试验结果怎样判定？

【回答】学员chunli2010，您好！您的问题答复如下：

不是。各种病因引起肾上腺皮质激素增多的疾病的总称是库欣综合征

在库欣综合征中，由垂体ACTH分泌亢进所致，称库欣病

垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到＞50％。

CRH兴奋试验结果怎样判定？

临床意义：

①正常人15分钟可出现ACTH分泌增高，皮质醇高峰在30～60分钟。

②垂体ACTH分泌细胞破坏所臻继发性肾上腺皮质机能减退患者对CRH兴奋试验无反应。

③下丘脑病变患者为延迟反应。

④原发性肾上腺皮质功能减退时ACTH基础值增高，并对CRH刺激反应过强。

⑤异位ACTH分泌综合征时肿瘤自主性分泌ACTH，可对本试验无反应。

【追问】CRF、甲吡酮是什么

【回答】学员wlm112114601，您好！您的问题答复如下：

促肾上腺释放激素兴奋试验(CRF)

甲吡酮兴奋试验

正常人静脉滴注甲吡酮（30mg/kg，加于500ml生理盐水中，静脉滴注4h），当日或次日尿17-羟皮质类固醇较对照日增高2～3倍（至少增加6～7mg），而血浆皮质醇下降接近“0”。口服法，尿17-羟皮质类固醇增加较静脉法更明显。

甲吡酮（即双吡啶异丙酮）试验是测定垂体分泌ACTH储备功能的一种方法。甲吡酮有抑制11-β-羟化酶的作用，因此应用该药后，血浆皮质醇含量减少（皮质酮含量亦减少），导致下丘脑分泌促肾上腺皮质释放因子（CRF）增多，后者又促使垂体分泌ACTH增多；同时血浆11-脱氧皮质酮和11-脱氧皮质醇含量亦增高。因ACTH测定复杂，所以一般多以测定尿17-羟或17-酮来间接了解ACTH的多少。11-脱氧皮质醇包括在尿17-羟和17-酮测定中，故应用甲吡酮后，血中ACTH分泌增加，11-脱氧皮质醇增多，均表现为尿17-羟和17-生酮增高。

「临床意义」

服药或静脉滴注后尿17-OHCS排量不升高，提示下丘脑分泌CRF功能障碍或垂体分泌ACTH功能障碍。

如对照日尿17-OHCS或17-KGS排量高于正常，而做甲吡酮试验时升高不明显或不升高则提示：垂体可能有分泌ACTH的肿瘤，由于肿瘤持续分泌大量ACTH，肾上腺已接受了强大、持久的ACTH刺激，因而没有反应，某些肾上腺肿瘤不受ACTH控制。

皮质醇增多症患者尿17-OHCS排量不被大剂量的地塞米松抑制，而对甲吡酮有反应，提示其病变为增生性。如患者对ACTH有反应，而对甲吡酮无反应，提示为肾上腺皮质腺瘤。

【追问】按你的意思就该选大按剂量的，选D而不是答案B 那个讲课的人也说了，这个题目就是要鉴别是不是垂体性的，再决定是否手术么

【回答】学员hz000024，您好！您的问题答复如下：

小剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别皮质醇增多症还是正常人或单纯型肥胖。

题干中是说“确定了Cushing综合征后”，再进一步检查，所以，B是没有意义的。

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【追问】请问老师 意思是说现在已经是确定了是cushing综合症所以不用小剂量的地米试验？如果是问要确定是cushing综合症还是单纯肥胖就要选小剂量的地米试验？

【回答】学员cxmzh52698503，您好！您的问题答复如下：

是的，小剂量地米实验，是鉴别库欣还是单纯肥胖的方法。

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【追问】甲吡酮试验

是不是核素标记显像？

【回答】学员eggdan，您好！您的问题答复如下：不是。甲吡酮（即双吡啶异丙酮）试验是测定垂体分泌ACTH储备功能的一种方法。

正常人静脉滴注甲吡酮（30mg/kg，加于500ml生理盐水中，静脉滴注4h），当日或次日尿17-羟皮质类固醇较对照日增高2～3倍（至少增加6～7mg），而血浆皮质醇下降接近“0”。口服法，尿17-羟皮质类固醇增加较静脉法更明显。 甲吡酮有抑制11-β-羟化酶的作用，因此应用该药后，血浆皮质醇含量减少（皮质酮含量亦减少），导致下丘脑分泌促肾上腺皮质释放因子（CRF）增多，后者又促使垂体分泌ACTH增多；同时血浆11-脱氧皮质酮和11-脱氧皮质醇含量亦增高。因ACTH测定复杂，所以一般多以测定尿17-羟或17-酮来间接了解ACTH的多少。11-脱氧皮质醇包括在尿17-羟和17-酮测定中，故应用甲吡酮后，血中ACTH分泌增加，11-脱氧皮质醇增多，均表现为尿17-羟和17-生酮增高。

【追问】皮质醇的节律变化？

小剂量地米抑制试验不是可以确定库欣病吗？

【回答】学员fanrui2004，您好！您的问题答复如下：你记错了的啊 ，小剂量地米抑制试验是用来鉴别肥胖和库欣综合征的，血皮质醇节律测定也可以用来鉴别这两种疾病的

★问题所属科目：临床执业医师---内分泌系统