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急性上呼吸道感染-临床执业医师

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鼻、鼻咽和咽部,90%为病毒感染,肠道病毒引起者,可有不同形态的皮疹,可继发细菌感染,最常见溶血性链球菌,其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。

临床表现急性起病,鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛,发热、烦躁、全身不适、纳差。

可导致高热惊厥,部分患儿有腹痛,咽部充血,扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。病程3-5天。

1.两种特殊类型上感

⑴疱疹性咽峡炎(herpangina):柯萨奇A组病毒医`学教育网搜集整理,夏秋季节好发,高热、咽痛、流涎、厌食,咽充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭可见疱疹,病程一周左右。

⑵咽-结合膜热(pharyngo-conjunctival fever):腺病毒3、7型,春夏季节多发,发热、咽痛、咽充血、眼结合膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大,病程1~2周。

2.并发症

⑴中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎。

⑵喉炎、支气管炎、肺炎。

⑶年长儿因链球菌感染可引起急性肾炎、风湿热。

3.诊断及鉴别诊断

⑴根据临床表现诊断

⑵鉴别诊断

①流行性感冒

②急性传染病早期

③急性阑尾炎

4.治疗

⑴休息,多喝水

⑵降温:冰袋、酒精擦浴、对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林

⑶抗病毒:病毒唑、中成药

⑷抗生素:继发细菌感染或并发症者选用:青霉素、头孢菌素、大环内酯类。

5.高热惊厥(febril convulsions)

小儿惊厥常见原因,6月-5岁多见,6岁以上少见,有显著遗传倾向,惊厥发作前后小儿情况良好,惊厥多发生在病初体温骤升时。

⑴简单型高热惊厥

惊厥发作为全身性,持续不超过10分钟,发作时体温在38.5C以上,一次发热病程仅发作一次,发作前后神经系统无异常。

⑵复杂型高热惊厥

发作形式可为部分性,发作持续15分钟以上,一次发热病程发作2次或更多,发作前有神经系统异常。

⑶高热惊厥的处理

保持安静和呼吸道通畅,严重者给氧,制止惊厥:首选地西泮静脉注射;必要时15分钟后可重复一次;降温:物理降温、退热药,尽快找出病因,采用相应治疗。

⑷高热惊厥预后

一般较好,首次发作后有30%-50%病例复发,一般到学龄期不再发生,2%-7%可转变为癫痫:高危因素。原有神经系统异常,有癫痫家族史,首次发作持续15分钟以上者。

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