【提问】30岁，男性，突然不规则发热20余日，于5月8日急诊入院，查体，巩膜黄染，肝脾在肋下1．Ocm，血白细胞总数在6．0×109/L，总胆红素定量98μmol／L(正常<17．1μmol／L)，ALT85单位，尿蛋白(十)，肥达反应“0”l：80，“H”1：160，抗HBS(+)．下列哪项检查最有利于确定诊断

A.血涂片检疟原虫

B.骨髓细菌培养

C.粪便细菌培养

D.凝溶试验

E.肝活检

答案为何选B，骨髓细菌培养，而D大便细菌培养也对，有的书上就选的大便细菌培养。请解析。

【回答】答复：

教材中有如下描述：

血培养：病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%，第2周后逐步下降，第3周末50%左右，以后迅速降低。再燃和复发时可出现阳性。在使用抗菌药物之前以及体温上升阶段采集标本，成人采血量不少于10ml，可提高血培养的阳性率。

骨髓培养：在病程中出现阳性的时间和血培养相仿。由于骨髓中网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多，伤寒杆菌存在的时间也较长，所以，骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%-95%。对血培养阴性或使用过抗菌药物诊断有困难的疑似患者，进行骨髓培养更有助于诊断的确立。

粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性最高，可达75%。

尿培养：初期多为阴性，病程第3-4周阳性率仅为25%左右。

其它：十二指肠引流液培养有助于带菌者的诊断，但操作不便，非特殊需要，一般很少使用。用玫瑰疹刮取液培养在必要时可进行，有增加建立诊断的可能性，但不作为常规检查。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）