【提问】做过一道题，慢性萎缩性胃炎——血清促胃液素低，胃酸偏低；

胃溃疡——血清促胃液素正常，胃酸正常或偏低。

觉得“无酸不溃疡”，那么胃溃疡时，胃酸应该是偏高的啊？慢性萎缩性胃炎，胃酸几乎为零，与之相反。。胃酸多就应该因为促胃泌素分泌多吧，成正比的？

但事实证明，我理解错了。。请帮忙解析一下，谢谢！

【回答】学员yspx0070，您好！您的问题答复如下：

分泌胃酸和胃蛋白酶原的壁细胞和主细胞位于胃底和胃体部，分泌促胃液素（胃泌素）的G细胞位于胃窦部，当慢性萎缩性胃炎为胃体萎缩者，那么胃酸和胃蛋白酶低，胃酸对G细胞的负反馈抑制减弱，那促胃液素是高的（按说促胃液素高了应该刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，可是此时胃体萎缩，分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体已萎缩，再刺激也分泌不足），当胃窦部萎缩时，促胃液素低，而胃酸和胃蛋白酶原基本正常。当胃窦和胃体都萎缩，则胃酸和促胃液素都降低。

所以慢性萎缩性胃炎，胃酸、胃蛋白酶原、促胃液素的分泌情况要看具体的病理而分析。

在消化性溃疡的形成中，胃酸为直接的原因，无酸不溃疡，但是，胃酸的这一损害作用一般只有在正常黏膜防御和修复功能遭到破坏时才能发生。

胃溃疡和十二指肠溃疡在形成机制上稍有区别，

胃溃疡的形成主要是胃黏膜的防御机制和修复功能破坏，胃酸多正常或偏低，可能是因为胃溃疡患者多伴多灶萎缩性胃炎，因而胃体壁细胞泌酸功能已受影响，尽管胃酸正常，但是正常胃黏膜受到了损害，所以正常的胃酸也会导致溃疡的形成。

十二指肠溃疡的发生主要是局部酸负荷过重，酸过重的原因可能是幽门螺杆菌在十二指肠球部繁殖，引起慢性胃窦炎，刺激胃窦部分泌促胃液素的G细胞，削弱了胃酸分泌的负反馈调节（胃酸增高会负反馈抑制G细胞分泌促胃液素），G细胞会分泌大量的促胃液素（过多的胃酸也不会抑制促胃液素的分泌，因为G细胞受到了幽门螺杆菌的刺激，促胃液素就会刺激胃酸的分泌，过重的酸负荷使得十二指肠发生了溃疡。

所以说 幽门螺杆菌主要是引起胃黏膜的损害（导致胃溃疡），和十二指肠球部胃酸过高（导致十二指肠溃疡。

★问题所属科目：临床执业助理医师---消化系统