【提问】此题的答案为什么不是C?

【回答】答复：化脓性心包炎

心电图ST段弓背向下型抬高提示急性心包炎。

化脓性心包炎(purulent pericarditis) 由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破、或心包穿透性损伤感染而引起，也可由血行细菌播散所致。心包渗出液最初为浆液纤维蛋白性的，其后转为化脓性，随着病程进展，炎症可使渗液脓稠、机化导致心包粘连，使心包腔间隙消失，心包增厚或钙化，极易发展成缩窄性心包炎。临床表现常为急性、暴发性疾病，前驱症状平均3天，通常都有高热、寒战、全身中毒症状及呼吸困难，多数患者没有典型的胸痛。几乎所有的患者有心动过速，少数患者有心包摩擦音。颈静脉怒张及奇脉，可能是心包积液的首先表现，脓性心包积液可发展为心包压塞和心包缩窄。一旦细菌性心包炎的诊断成立，除全身使用足量的抗生素外，仍应立即施行心包切开。

综上，化脓性心包炎的表现与题干不符，故本题选D。

【追问】什么是急性非特异性心包炎?谢谢

【回答】答复：急性非特异性心包炎可能于病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急骤，约半数病人于发病前1－8周有上呼吸道感染。病程自数日至二周，大都能自愈，少数病人可复发，极少数病人发展为心包填塞或缩窄性心包炎。表现如下：

一、胸痛，急性非特异性心包炎几乎全部病人均有胸痛，而结核性较少胸痛，常在胸骨后痛，心前区痛，放射至左肩痛，颈痛，背痛等处，随深呼吸，咳嗽，改变体位而加重，其他尚有发热，咳嗽，乏力等。

二、体征，心包摩擦音，在胸骨左缘下端听得清楚，吸气时加重。

三、心电图改变，表现为ST-T的特征性变化，即几乎所有导联ST段上升，以V1，V2，V5导联最明显，T波直立，而aVR，V1导联ST段下降，ST上升不超过0.5mV，呈凹面向上，无异常Q波，这些变化可在心包炎发病后数小时至l～2天内出现，持续数小时以至数日，随后ST段下降到等电位线上，T波变为低平或倒置，以上三点是急性心包炎的诊断三联症，若听到心包摩擦音诊断问题不大，再加上心电图变化则可完全确诊。

四、实验室检查，血白细胞升高，血沉增快；超声心动图，可发现少量心包积液。

【追问】非特异性心包炎 应该是ST段弓背向上抬高啊 怎么是向下呢

【回答】答复：心包炎，ST段弓背向下抬高。急性心梗死，则是ST段弓背向上抬高。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）