【提问】学生从踏入医学校园到开始工作以来遇到最大的难点就是‘生理学的循环系统’，上学期间不肯用功，工作以后也没有太多精力去思考，所以难题就像大山一样压的学生透不过气来。因此 ，为了减轻这种无知的压力学生开始听您讲课,现在学生就把多年来的疑惑讲给您听?希望老师以〈心脏解剖为基础结合心电活动与心动周期中各房室的活动顺序`血流方向`和各瓣膜关系 以及其与心电图各导联之间的内在联系[最好结合心电向量一起分析]〉为主要内容，用图文并茂的形式进行解答？拜托！！
【回答】答复:您好，应您的要求，给您提供此地址，以便您的学习!
http://www.ccty.org/zhuanye/ShowArticle.asp?ArticleID=41349
【追问】学生现在学习的是第六版的《生理书》。书中第四章[血液循环部分中的微循环]讲的很详细，而您的课却讲的很少，学生想知道这部分内容重要吗？哪些是重点？
【回答】答复：网校制做了一些相关的辅导，供参考。其中一些辅导配有插图，供参照理解。在临床执业医师辅导精华中。
微循环
微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管和微静脉等部分组成。
微循环的基本作用是实现血液和组织液之间的物质交换。
1、血液和组织液之间进行物质交换的最重要的方式是扩散。
2、滤过和重吸收在组织液的生成中起重要作用。
3、血浆蛋白可以吞饮方式通过毛细血管壁。
组织液
组织液生成取决于毛细血管的有效滤过压。组织液由毛细管的动脉端不断产生，同时一部分组织液又经毛细血管静脉端返回毛细血管内，另一部分组织液则经淋巴管回流入血液循环。
血液在血管内的流动方式可以分为层流（laminar flow）和湍流（turbulence）。
层流是流体规则的流动，有清晰的流线。在层流的情况下，液体每个质点的流动方向一致，与管道的长轴平行，但各质点的流速不同，在血管轴心处流速最快，越靠近管壁越慢。血细胞浓度越靠近轴心越高。
正常情况下，血液在血管内的流动是层流形式。
但当血流速度加快到一定程度时，正常层流情况即被破坏，血液中各质点的流动方向不再一致，可出现漩涡，产生湍流。
湍流是一种不规则的流动状态。此时管壁对液体流动的阻力增大，血流为克服阻力所消耗的能量也明显增加，因此在相同压力差下血流量将减少。此状态下泊肃叶定律已不再适用。
医学教育网--执业医师考试辅导系列谈之《生理学》辅导：Coronary circulation
问题：一般情况下，左心室冠脉血流量在收缩期的血流量约为舒张期的20％一30％，可影响冠脉血流量的主要因素是：
A.脉压大小
B.平均动脉压高低
C.心脏搏出量多少
D.舒张压的高低和心舒期的长短
E.收缩压的高低和射血期的长短
答案及解析：本题选D.
冠脉循环（Coronary circulation）
特点1、解剖特点：冠状血管易受心肌的挤压和毛细血管丰富。
2、生理特点：血供丰富且在心室舒张期血流量较多。
3、调节特点：受心肌代谢水平和神经体液因素的调节。
解剖特点
一、心肌由冠状动脉供血
1、前室间支供应左心室的前壁、心尖、室间隔前2/3和部分右心室前壁。
2、旋支供应左心室外侧壁、部分左心室后壁和左心房。
3、右冠状动脉供应室间隔后1/3、部分左心室后壁、窦房结、房室结、右心室前壁和右心房。
4、右心室前壁的静脉液经心前静脉回流到右心房。
5、心内膜下有极少数静脉的血液经心最小静脉直接回流到相应的心腔内。
二、冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌。
并延伸到心内下，同时分支成网。这种分枝方式使血管容易在心肌收缩时受到压迫。
三、1：1
心肌毛细血管数量很多，毛细血管数和心纤纤维数的比例是1：1.在心肌纤维的横截面上，每平方毫米内约有2500条毛细血管。心肌肥大时，纤维代偿性肥大（数量不增多），毛细管数量不能相应增多，因此容易发生相对的缺血。
四、冠脉吻合支扩张后可建立侧支循环。
冠状动脉同一分支的近端与远端之间或不同分支之间常有侧支互相吻合。在人类，在心内膜下这些吻合比较多。在出生时侧支吻合即已存在，但较细小，血流量极少，发生急性冠脉阻塞时，不易及时建立侧支循环，常致梗死。冠脉缓慢阻塞，在数周内可建立有效的侧支循环。
生理特点
一、血供非常丰富。
二、易受心肌收缩的影响而发生周期性变化（由于分支垂直于心脏表面穿入，穿越心肌至心内膜下）。
在等容收缩期，心肌强烈收缩，压迫冠状血管，使冠状血流量急剧减少。左冠状动脉血液甚至发生倒流。
在快速射血期，冠状动脉血压随主动脉血压升高而升高，冠脉血流量增加。
减慢射血期，冠脉血流量有所下降。（压迫存在，但主动脉血压下降）
心室舒张期，虽然冠状动脉血压下降，但对冠状动脉的压迫被解除，冠状动脉血流量快速增加，在舒张早期达到高峰，然后逐渐回降。
医学教育网--执业医师考试辅导系列谈之《生理学》辅导：每搏功和每分功
问题：用于分析比较动脉血压值不相同的个体之间心脏泵功能的常用指标是：
A.每分输出量
B.心指数
C.射血分数
D.心脏作功
E.心力贮备
为什么？
答案及解析：本题选D。
心输出量固然可以作为反映心泵功能指标，但相同的心输出量并不等同于相同的工作量或消耗相同的能量。例如：左、右心室尽管心输出量相同，但它们的做医学教育网原 创功的量和能量消耗明显不同。因此，测定心脏做功量比测定心输出量能更全面地对心输脏泵血功能进行评价。
心室的每搏功（stroke work）
每搏功=搏出量×射血压力+血流动能
心室的每分功（minute work）
每分功=每搏功×心率
医学教育网--执业医师考试辅导系列谈之《生理学》辅导：心率/心输出量/心肌收缩力
问题：正常人心率超过l80次／分时，心输出量减少的原因主要是哪一时相缩短：
A.快速充盈期
B.减慢充盈期
C.等容收缩期
D.减慢射血期
E.房缩期
答案及解析：本题选A。
在一定范围内心率加快可增加心输出量，在心率超过170-180次/分后，由于舒张期的缩短远比收缩期的缩短明显，故心室充盈显著减少，搏出量明显减少，使心输出量减少。快速射血期泵入心室的血量占2/3。其缩短，对心室充盈影响最大。
相关内容
心率的变化除了可影响心室充盈量外，也能影响心肌的收缩能力。在实验条件下，心率在150-180次/分时，心肌收缩的张力峰值达到最大值。再进一步增加刺激频率时，心肌收缩能力肥而降低。反之，当刺激频率降低时，心肌收缩能力也降低。此现象说明是心肌本身内在特性。
心率增快引起心肌收缩力增强的现象，称为阶梯现象，心率减慢时心肌收缩能力减弱，称为负性阶梯现象。所以阶梯现象是心肌等长调节的一种表现。阶梯现象在心力衰竭及心肌病患者的心肌是减弱的，甚至消失或逆转。
相关名词
阶梯现象：staircase phenomenon
每搏输出量：stroke volum
在心室舒张期中，心房收缩期是其最后一个期，使心室充盈量进一步增加。
心室舒张期分为等容舒张期(历时0.06S-0.08S)和心室充盈期。
心室充盈期是指随着心室肌的舒张，室内压进一步下降，当室内压低于房内压时，积聚在心房内的血液即冲开房室瓣进入心室，使心室充盈。分为3期。
1、快速充盈期：房室瓣开启的初期，由于心房内积聚的血液量多，心房和心室之间的压力梯度较大，同时又有与心室舒张时室内压下降伴随的抽吸作用，血液由静脉经心房快速流入心室，心室容积快速上升。历时约0.11S。在此期间流入心室的血液量占心室总充盈量的约2/3，是心室充盈的主要阶段。
2、减慢充盈期：随着心室血液充盈量的增加，房室间的压力梯度减少，心室盈的速度减慢，心室容积则进一步增大。历时0.11S。
3、心房收缩期：在心室舒张期的最后0.1S，下一个心动周期的心房收缩期开始，使左室充盈量进一步增大。
【追问】谢谢
【回答】答复:不客气,为您服务是我们的荣幸!
★问题所属科目：临床执业助理医师---生理学
