【提问】肝性脑病I、II、III、IV的诊断?

例：男，42岁，肝硬化史5年，3天前呕血500ml,今日出现淡漠少言，脑电图正常，最可能的诊断是：

A.亚临床肝性脑病

B.肝性脑病I期

C.肝性脑病II期

D.肝性脑病III期

E.无肝性脑病

男，48岁，肝硬化史5年，大量放液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是：

A.肝性脑病I期

B.肝性脑病II期

C.肝性脑病III期

D.肝性脑病期IV期

E.亚临床肝性脑病

【回答】答复：您好！

肝性脑病根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变，将其自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。

1.I期（前驱期） 轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。

2.Ⅱ期（昏迷前期） 以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异常。从此期开始患者可出现肝臭。

3.Ⅲ期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。

4.Ⅳ期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气。

★问题所属科目：临床执业助理医师---内科学