【提问】慢性重型肝炎发热是因为吸收热吗?
【回答】学员075776，您好！您的问题答复如下：
慢性重型肝炎指在慢性活动型肝炎或肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死。而出现肝功能明显受损的改变，如题干所示：腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疽，腹腔积液征(+)，凝血酶等时间延长等等，发热39℃，不排除肝坏死的反应性表现。故选择C。
【追问】什么叫亚急性重型肝炎？
【回答】学员yzq1978，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病lo日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度<O．4，可出现明显出血倾向和Ⅱ’以上肝性脑病症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。
【追问】为什么不是c
【回答】学员shanbian2011，您好！您的问题答复如下：
正确答案就是C.慢性重型肝炎
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【追问】为什么不是b
【回答】学员shanbian2011，您好！您的问题答复如下：
慢性重型肝炎指在慢性活动型肝炎或肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死。而出现肝功能明显受损的改变，如题干所示：腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疽，腹腔积液征(+)，凝血酶等时间延长等等，发热39℃，不排除肝坏死的反应性表现。
肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
经比较，C与题干更接近。
【追问】A为什么不能选
【回答】学员cjmm82，您好！您的问题答复如下：
慢性重型肝炎指在慢性活动型肝炎或肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死。而出现肝功能明显受损的改变，如题干所示：腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疽，腹腔积液征(+)，凝血酶等时间延长等等，发热39℃，不排除肝坏死的反应性表现。
肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
经比较，C与题干更接近。
【追问】?
【回答】学员zhangtingz，您好！您的问题答复如下：
慢性重型肝炎指在慢性活动型肝炎或肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死。而出现肝功能明显受损的改变，如题干所示：腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疽，腹腔积液征(+)，凝血酶等时间延长等等，发热39℃，不排除肝坏死的反应性表现。
肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
经比较，C与题干更接近。
【追问】本题所述也全都符合肝硬化失代偿的表现吧？ 所以如何让排除A?
【回答】学员erquan1984，您好！您的问题答复如下：
慢性重型肝炎指在慢性活动型肝炎或肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死。而出现肝功能明显受损的改变，如题干所示：腹胀，下肢浮肿，巩膜，皮肤深度黄疽，腹腔积液征(+)，凝血酶等时间延长等等，发热39℃，不排除肝坏死的反应性表现。
肝硬化腹水并自发性腹膜炎：肝硬化腹水一般为漏出液；SAAG>11G/L；如并发自发性腹膜炎时为渗出液，以中性粒细胞为主，但SAAG仍大于11g/L；常表现为短期内腹腔积液迅速增加，对利尿剂无反应，伴腹泻、腹痛、腹胀、发热，少数病人伴血压下降，肝功能恶化或门体分流性脑病加重。
经比较，C与题干更接近
【追问】大于2周是亚急性，这题是一周啊，怎么考虑？
【回答】学员qiaomaomi，您好！您的问题答复如下：
肝硬化病变的基础上，有新鲜的大块或亚大块坏死而出现肝功能明显受损的改变也属于慢性重型肝炎。鉴于本题，患者有肝硬化病史，近期出现肝功能受损的表现，所以答案选择C
【追问】肝硬化失代偿也会出现题中的那西表现啊？怎么排除答案a的？这道题的解题思路？
【回答】学员wzh19771104，您好！您的问题答复如下：
本题选C。
慢性重型肝炎：肝炎和肝硬化基础上，由于多种因素可以发生肝组织较大面积坏死，临床上称“慢性重型肝炎”。主要临床表现有：①患者既往有慢性活动性肝炎病史，或即使无慢性肝炎症状体征及ALT升高史，但有肝炎病毒血清学：诊断依据。②高度乏力及严重消化道症状。③血清胆红素迅速上升，大于171微摩／100毫升。④有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痔及肝脾肿大等慢性肝病体征。⑤腹水出现早，量往往较多。⑥白蛋白／球蛋白(A／G)倒置或Y-球蛋白升高。⑦酶胆分离现象明显。
肝硬化失代偿：一、肝功能减退的表现： 1 、症状：乏力； 体重减轻；食欲减退；腹胀；腹痛；腹泻；出血倾向；内分泌系统失调；神经精神症状。 2 、体征：肝病面容；蜘蛛痣；肝掌；男性患者可有睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；腹壁皮下静脉可显露或曲张，外观呈水母头状。二、门静脉高压症：脾大；侧枝循环的建立和开放包括食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张；腹水。三、并发症： 1 、食管胃底静脉曲张破裂出血 2 、自发性腹膜炎 3 、原发性肝癌 4 、功能性肾衰竭 ( 肝肾综合征 ) 5 、肝性脑病 6 、门静脉血栓形成 。
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【追问】本题和 亚急性重型肝炎 怎么鉴别
【回答】学员wsylxj，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病lo日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度<O．4，可出现明显出血倾向和Ⅱ’以上肝性脑病症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。
★问题所属科目：临床执业医师---传染病、性传播疾病
