【提问】为什么？
【回答】答复：本题患者诊断为AP。
关于AP的治疗
MAP的治疗
1、监护：入院3天内进行监护，以及早发现ASP。
2、支持治疗：补液，首选晶体。
3、胰腺休息：短期禁食。（不需要肠内或肠外营养，鼻胃管无明显疗效。）
恢复进食的条件：症状消失、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现包饥饿感。（不需要等待AMY恢复正常）
4、不推荐常规使用抗生素，但胆源性者应给予抗生素。
SAP的治疗
1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。
2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。
3、预防感染：选择性肠道去污；静脉予抗生素（广谱+甲硝唑，14天）；肠内营养
4、营养支持
5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。
6、预防和治疗肠道衰竭
7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。
8、中医治疗
9、手术治疗：胰腺坏死感染；胰腺脓肿；ESAP（早发性重症急性胰腺炎）；ASC（腹腔间隔室综合征）；胰腺假性囊肿；诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。
◆糖皮质激素的问题
当SAP病情发展出现脓毒性休克时或发生急性呼吸窘迫综合征时，才有使用糖皮质激素的可能。
【追问】好象AP不可以用阿托品啊
【回答】答复：这位同学的问题提得很好！在胰腺炎治疗上，以往是主张应用抗胆碱能药物的（如阿托品、654-II），认为可以解痉止痛；
随着对胰腺炎发病机制的进一步深入认识，认为肠道功能衰竭（如肠麻痹）在胰腺炎的病理生理中起重要作用，因此现在的观点多主张不应用抗胆碱能药物，防止抑制肠道功能、诱发和加重腹胀。
在具体答题中，应根据出题意图灵活处理。
【追问】有一道类似题，我都糊涂了，究竟该选C.肌注阿托品 还是
D.及早应用肾上腺糖皮质激素？？？
【回答】 答复：您好，本题选D
复：本题患者诊断为AP。
关于AP的治疗
MAP的治疗
1、监护：入院3天内进行监护，以及早发现ASP。
2、支持治疗：补液，首选晶体。
3、胰腺休息：短期禁食。（不需要肠内或肠外营养，鼻胃管无明显疗效。）
恢复进食的条件：症状消失、体征缓解、肠鸣音恢复正常、出现包饥饿感。（不需要等待AMY恢复正常）
4、不推荐常规使用抗生素，但胆源性者应给予抗生素。
SAP的治疗
1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。
2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。
3、预防感染：选择性肠道去污；静脉予抗生素（广谱+甲硝唑，14天）；肠内营养
4、营养支持
5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。
6、预防和治疗肠道衰竭
7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。
8、中医治疗
9、手术治疗：胰腺坏死感染；胰腺脓肿；ESAP（早发性重症急性胰腺炎）；ASC（腹腔间隔室综合征）；胰腺假性囊肿；诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。
◆糖皮质激素的问题
当SAP病情发展出现脓毒性休克时或发生急性呼吸窘迫综合征时，才有使用糖皮质激素的可能。
【追问】老师请问一下ASP。MAP，SAP。指的是什么//？请讲解一下。
【回答】答复：你好！
急性胰腺炎(AP)可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。
【追问】老师,如果此题在考场上遇见怎么去判断?
【回答】答复：
你好~！
当SAP病情发展出现脓毒性休克时或发生急性呼吸窘迫综合征时，才有使用糖皮质激素的可能。
题目并没有争议，在考场上就要根据题目所给的症状体征来判断。
感谢对网校的支持，祝学习愉快，顺利通过考试~！
【追问】答复：这位同学的问题提得很好！在胰腺炎治疗上，以往是主张应用抗胆碱能药物的（如阿托品、654-II），认为可以解痉止痛；
随着对胰腺炎发病机制的进一步深入认识，认为肠道功能衰竭（如肠麻痹）在胰腺炎的病理生理中起重要作用，因此现在的观点多主张不应用抗胆碱能药物，防止抑制肠道功能、诱发和加重腹胀。
那C也应该不对啊
？
【回答】答复：您好！
但是目前我们仍然要以现行教材为准，毕竟对于这些有待研究的问题，从应试的角度来讲，我们不必考虑过多。
【追问】肾上腺糖皮质激素可引起胰腺炎为什么选D
【回答】答复：题中问哪项不合适，考虑为D。在本题中，目前没有使用肾上腺糖皮质激素的指征。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
