【提问】非酒精性脂肪性肝病 慢性病毒性肝炎 肝硬化
【回答】答复：
AFP是原发性肝癌最具诊断价值的肝癌标志物。故先除外A。
◆非酒精性脂肪性肝病：是以肝细胞变性和脂肪蓄积为病理特征,但无过量饮酒史的临床综合征。包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要表现。临床上多数患者无任何症状，部分患者可有乏力、腹胀、食欲减退、恶心、右季肋区不适或隐痛等。脂肪性肝炎期患者可有黄疸。脂肪性肝硬化患者则有相应的表现。
◆慢性病毒性肝炎chronic viral hepatitis：指既往有乙型、丙型、乙型重叠丁型肝炎病毒感染半年以上并有肝炎临床表现者。轻度：偶有上腹部不适，右上腹隐痛，消化不良，厌油。中度：乏力，食欲减退，腹胀等。可有肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌等。肝肿大而质韧，脾亦肿大，ALT、AST反复或持续升高。重度：除上述表现明显而持续存在外，伴有ALB<32g/L；胆红素>85.5μmol/L,凝血酶原活动度60%-40%；胆碱脂酶<2500U/L。
◆肝硬化：代偿期无特殊症状，失代偿期可有食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调等症状，有慢性肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，门静脉侧支循环开放，1/3患者可有不规则发热等。
依题干描述，患者符合右心功能不全表现，在右心衰时，因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为：下肢水肿，肝淤血肿大，颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血，体积增大，可有轻压痛。故选B。
【追问】B答案是慢性肝淤血为什么不对？
【回答】答复：
你好~！
答案就是B ，您是否没有看清楚？
感谢对网校的支持，祝学习愉快，顺利通过考试~！
【追问】心尖区可闻及舒张期杂音说明什么？我觉得该患者也可以诊断为肝硬化
【回答】答复：您好
心尖区可闻及舒张期杂音，说明为病理性杂音。此题中患者颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm为右心衰导致的肝淤血，心源性的肝大。所以选B。
肝硬化：代偿期无特殊症状，失代偿期可有食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调等症状，有慢性肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，门静脉侧支循环开放，1/3患者可有不规则发热等。
题目中所给的信息尚不能提示患者已经形成肝硬化。感谢您对网校的支持~！
【追问】慢性肝淤血会引起 C 肝脂肪变性（槟榔肝）??
长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性 E肝硬化??
【回答】答复：您好
慢性肝淤血右心衰竭可引起肝淤血。光镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张淤血；肝细胞因缺氧和受压 而发生萎缩、甚至消失；严重肝淤血可引起肝细胞坏死；肝小叶周边部的肝血窦淤血缺氧较轻，肝细胞可有不同程度的脂肪变性。大体，肝体积肿大，质软，切面呈红(淤血区)、黄肝细胞脂肪变性)相间的条纹，如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。
淤血性肝硬化，本病多见于慢性充血性心力衰竭，长期淤血缺氧，使肝小叶中央区干细胞萎缩、变性、坏死、最后纤维化，如淤血持续存在，进而形成纤维条索分割肝小叶而形成肝硬化。
祝您学习愉快~！
【追问】 慢性肝淤血右心衰竭可引起肝淤血。光镜下可见肝小叶中央静脉及其附近的肝血窦高度扩张淤血；肝细胞因缺氧和受压 而发生萎缩、甚至消失；严重肝淤血可引起肝细胞坏死；肝小叶周边部的肝血窦淤血缺氧较轻，肝细胞可有不同程度的脂肪变性。大体，肝体积肿大，质软，切面呈红(淤血区)、黄肝细胞脂肪变性)相间的条纹，如同槟榔的切面，故称为槟榔肝。
淤血性肝硬化，本病多见于慢性充血性心力衰竭，长期淤血缺氧，使肝小叶中央区干细胞萎缩、变性、坏死、最后纤维化，如淤血持续存在，进而形成纤维条索分割肝小叶而形成肝硬化。
根据【教师236回答】那该题的答案B,C,E都可以出现的吧。（因为题干是问；患者的肝脏可能出现下列哪一种病变？）
【回答】答复：您好
您是否忽略了如淤血持续存在。
而题目中描述患者肝肋缘下3cm，轻度压痛，并没有提及患者目前肝脏的触诊情况，且提供的信息较少，没有影像学来支持肝硬化的病变。而且慢性肝淤血持续存在才可能发展成淤血性肝硬化。题目中也没有提及患者目前的发病时间，所以此题考虑患者的肝脏出现慢性肝淤血的可能性是最大的。
祝您学习愉快~！
【追问】慢性肝淤血不是可以造成肝脂肪变吗？
【回答】学员colorsjie，您好！您的问题答复如下：答案选项有B，就要选B
依题干描述，患者符合右心功能不全表现，在右心衰时，因心排血量减少和循环血量增多导致了静脉淤血。主要表现为：下肢水肿，肝淤血肿大，颈静脉怒张等。此时肝脏是慢性淤血，体积增大，可有轻压痛。故选B。
【追问】如题
【回答】学员sdsjq，您好！您的问题答复如下：
心尖区可闻及舒张期杂音，说明为病理性杂音。此题中患者颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，肝肋缘下3cm为右心衰导致的肝淤血，心源性的肝大。所以选B。
肝硬化：代偿期无特殊症状，失代偿期可有食欲减退，乏力，腹胀，腹痛，腹泻，体重减轻，出血倾向，内分泌系统失调等症状，有慢性肝病面容，黄疸，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，门静脉侧支循环开放，1/3患者可有不规则发热等。
题目中所给的信息尚不能提示患者已经形成肝硬化。感谢您对网校的支持~！
★问题所属科目：临床执业医师---病理学
