【提问】亚急性重型肝炎最有意义的检查和最终发展？
【回答】学员wangyuelin1，您好！您的问题答复如下：
问题二下列哪项检查对诊断最有意义
答复：本题选D.凝血酶时间。诊断重型肝炎重要的两项辅助检查是：血胆红素定量（大于171μmol/L）和凝血酶原活动度（低于40%）。但血胆红素升高尚可见于其它情况：如梗阻性黄疸及其它原因引起的肝细胞性黄疸，特异性不如凝血酶时间，凝血酶时间是诊断重型肝炎最重要的辅助检查。
问题三此患最终易发展为
答复：本题选E.坏死后肝硬化。坏死后肝硬化多数为亚急性重型肝炎患者发展而来。亚急性重型肝炎由于肝细胞大量坏死，肝细胞和纤维组织再生，假小叶形成，最终形成肝硬化。
【追问】具体的诊断依据是什么？
【回答】学员wlm112114601，您好！您的问题答复如下：
急性重型肝炎信息点。其主要症状表现为：高度乏力，有严重的消化道症状，如食欲急差、恶心、呕吐、重度腹胀及腹水。 血清胆红素短时间内升高，大于10毫克/100毫升，尿色如浓茶样。
明显的出血倾向。 Ⅱ度以上肝昏迷症状。
【追问】亚急性重型肝炎的诊断标准？
【回答】学员2005612000，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病lo日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度<O．4，可出现明显出血倾向和Ⅱ’以上肝性脑病症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。
【追问】为什么选B
【回答】学员cd88471221，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病lo日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度<O．4，可出现明显出血倾向和Ⅱ’以上肝性脑病症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。
【追问】1题怎么不选c
【回答】学员gzm781219，您好！您的问题答复如下：
患者病史只有20余天，暂不考虑是慢性的。故不考虑是C。
【追问】解释1小题各选项的特点？
【回答】学员_007120，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病lo日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度<O．4，可出现明显出血倾向和Ⅱ’以上肝性脑病症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。
急性重型肝炎信息点。其主要症状表现为：高度乏力，有严重的消化道症状，如食欲急差、恶心、呕吐、重度腹胀及腹水。 血清胆红素短时间内升高，大于10毫克/100毫升，尿色如浓茶样。
明显的出血倾向。 Ⅱ度以上肝昏迷症状。
慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。
淤胆：肝细胞性和阻塞性黄疸肝组织中都月出现胆色素，毛细胆管扩张，出现胆栓；肝细胞和Kupffer细胞内出现胆色素颗粒。细胞内胆色素不易与脂褐素区别。
在急性肝炎、慢性肝炎、活动性肝硬化中均存在毛细胆管和胆小管扩张，暴发性乙型肝炎，汇管区周边环绕淤胆的胆小管，新生胆小管。
超微病理显示，在淤胆时有胞浆膜改变，微绒毛肿大、畸形、减少，桥粒也减少。淤胆型肝炎时有肝小叶中心区坏死，同时肝细胞内支架微管破坏，肝细胞生物代谢异常。有硬化结节时，胆小管可能有挤压扭曲。
【追问】老师急性亚急性和慢性重症肝炎的时间分期
【回答】学员changjie158，您好！您的问题答复如下：
以下内容供您参考：
（一）急性普通型肝炎 最常见。黄疸型肝炎的病变略重，病程较短，多见于甲型、丁型、戊型肝炎。我国以无黄疸型肝炎居多，并多见于乙型肝炎。广泛的肝细胞变性，以胞浆疏松化和气球样变最为普遍。肝小叶内可有散在的点状坏死。嗜酸性小体并不常见。由于肝细胞索网状纤维支架没有塌陷，故再生的肝细胞可完全恢复原来的结构和功能。黄疸型者坏死灶稍多、稍重，毛细胆管管腔中有胆栓形成。
（二）慢性普通型肝炎 病毒性肝炎病程持续在一年（国外定为半年）以上者即为慢性肝炎。其中乙型肝炎占绝大多数（80%）。将慢性肝炎按炎症活动度划分为轻、中、重三型。
1.轻度慢性肝炎 肝细胞变性，点灶状坏死或凋亡小体，偶见轻度碎片状坏死，门管区周围纤维增生，肝小叶结构完整。
2.中度慢性肝炎 肝细胞坏死明显，有中度碎片状坏死和特征性的桥接坏死。小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。
3.重度慢性肝炎 肝细胞坏死重且广泛，有重度碎片状坏死，桥接坏死范围广并形成相应的桥接纤维化。可见肝细胞不规则再生，多数纤维间隔，导致小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。
（三）重型病毒性肝炎 本型病情严重。根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型二种。
1．急性重型肝炎 起病急，病变发展迅猛、剧烈，病死率高。临床上又称为暴发型或电击型肝炎。肉眼观，肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，表面被膜皱缩。切面呈黄色或红褐色，故又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。镜下见肝细胞呈一次性大块坏死（坏死面积≥肝实质的2/3）或亚大块坏死，仅小叶周边部残留少数变性的肝细胞。肝窦明显扩张充血并出血，库普弗细胞增生肥大，并吞噬细胞碎屑及色素。小叶内及门管区有淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎细胞浸润。残留的肝细胞再生现象不明显。
2．亚急性重型肝炎 多数是由急性重型肝炎迁延而来或一开始病变就呈亚急性经过。本型病程可达一至数月。病变特点是既有大片的肝细胞坏死，又有肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有的依托呈不规则的结节状，失去原有小叶的结构和功能。小叶内外有明显的炎细胞浸润。小叶周边部小胆管增生并可有胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色（亚急性黄色肝萎缩）。病程长者可形成大小不等的结节，质地略硬。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
【追问】亚急性重型肝炎如何诊断
【回答】学员zuo2011，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病lo日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度<O．4，可出现明显出血倾向和Ⅱ’以上肝性脑病症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。
【追问】您好
亚急性肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 怎么区分
【回答】学员15141882138，您好！您的问题答复如下：
急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。
相关知识
亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。
慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。
发病基础如下：
（1） 慢性肝炎后肝硬化史。
（2） 慢性乙型肝炎病毒携带者。
（3） 无肝炎病史无HBSAG携带者，但有慢性肝病体征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像学改变（如脾脏增后等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。
（4） 肝穿刺检查支持慢性肝炎
慢性肝炎：目前慢性肝炎依据临床表现分为
1、轻度：ALT轻度升高。病情较轻，可有肝炎症状和体征。
2、中度：ALT和AST反复持续升高，但很少超过500U/L.有肝炎症状和体征。
3、重度：ALT和AST反复持续升高，并伴有以下一项者：ALB≤32 g/L，胆红素>85.5umol/L，凝血酶原活动度60%-40%，胆碱脂酶<2500U/L）。有明显而持续的肝炎症状和体征。
由于答疑时间的关系，现只能回复您部分问题，请您谅解，谢谢！
【追问】亚急性与慢性在这题基础上要怎么考虑？
【回答】学员suixin820，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。
慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。
发病基础如下：
（1） 慢性肝炎后肝硬化史。
（2） 慢性乙型肝炎病毒携带者。
（3） 无肝炎病史无HBSAG携带者，但有慢性肝病体征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像学改变（如脾脏增后等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。
（4） 肝穿刺检查支持慢性肝炎
慢性肝炎：目前慢性肝炎依据临床表现分为
1、轻度：ALT轻度升高。病情较轻，可有肝炎症状和体征。
2、中度：ALT和AST反复持续升高，但很少超过500U/L.有肝炎症状和体征。
3、重度：ALT和AST反复持续升高，并伴有以下一项者：ALB≤32 g/L，胆红素>85.5umol/L，凝血酶原活动度60%-40%，胆碱脂酶<2500U/L）。有明显而持续的肝炎症状和体征。
【追问】为什么诊断亚急性重型肝炎
【回答】学员JLHSHXL，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病lo日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度<O．4，可出现明显出血倾向和Ⅱ’以上肝性脑病症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。
【追问】为什么诊断亚急性重型肝炎
【回答】学员JLHSHXL，您好！您的问题答复如下：
亚急性重型；即急性肝炎发生亚急性肝坏死。起病lo日以上出现极度乏力、食欲明显减退、严重恶心厌油、频繁呕吐、重度腹胀及出现腹水。并见黄疸进行性加深，逐步出现肝臭，凝血酶原时间延长，活动度<O．4，可出现明显出血倾向和Ⅱ’以上肝性脑病症状，查血清白蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，电解质紊乱，血氨升高，尿少，肝、肾功能趋向衰竭。经常并发各种感染，部分患者经抢救可望恢复。该型恢复期容易发展为肝硬变。
【追问】此题为什么不选A 呢请老师指导
【回答】学员dcy123456987，您好！您的问题答复如下：
您好，请问您指的是哪一个小问，谢谢.....没看出来。
【追问】这是《梦想成真》的题，男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500，血清总胆红素85，HAVAb IgM阳性。该患者的诊断可能为
A乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎
B乙型肝炎，慢性活动性，既往感染过甲型肝炎
C急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
D急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
E急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染
老师，选哪一个？为什么？什么情况下诊断为病毒携带者？谢谢
【回答】学员050117ZHZ，您好！您的问题答复如下：
该题选C。
C
1）HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性表明存在现症HBV感染，但HBsAg阴性则不能排除
HBV感染，因为可能有前S基因突变株存在。抗HBs阳性提示可能通过预防接种或过
去感染产生对HBV的免疫力，抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。
2）HBeAg与抗-HBe：HBeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制，提示传染性较大
，容易转为慢性。抗-HBe持续阳性提示HBV复制处于低水平，HBVDNA可能已和宿主
DNA整合，并长期潜伏下来。
3）HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性意义同。低滴度抗-HBc阳性提示为过去感染，
高滴度抗-HBc阳性则提示HBV有活动性复制，可能是低水平的。
4）HBVDNA血清中HBVDNA阳性表明HBV有活动性复制，血循环内存在HBV颗粒，
传染性较大，肝细胞内HBVDNA阳性已同宿主DNA整合，并长期潜伏下来。
所以，HBsAg只能诊断为病毒携带，不能诊断为感染。
【追问】这是《梦想成真》的题，男，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500，血清总胆红素85，HAVAb IgM阳性。该患者的诊断可能为
A乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎
B乙型肝炎，慢性活动性，既往感染过甲型肝炎
C急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者
D急性乙型肝炎，合并甲型肝炎
E急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染
老师，选C,为什么不选E? HBsAg阳性表明存在现症HBV感染,那不就说明乙型肝炎病毒感染 吗？怎么说是携带者呢？请老师详解？谢谢
【回答】学员050117ZHZ，您好！您的问题答复如下：
乙肝HBsAg的出现意味着乙肝病毒的感染。HBsAg阳性，表示体内已感染乙肝病毒。在急性感染中，乙肝HBsAg一般持续存在1-6个月，如果乙肝HBsAg转阴表明急性乙肝已经治愈， 若仍然为阳性，便变成慢性乙肝。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
感谢您对网校的支持！
★问题所属科目：临床执业医师---传染病、性传播疾病
