【提问】出血坏死型不是有全腹剧痛吗，血清淀粉酶没有超过500U，为什么选出血坏死型？

【回答】答复：

淀粉酶测定 血淀 粉酶一般在发病后八小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。其他疾病如急性胆囊炎、胆石症、胃穿孔、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过500单位。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单位／小时，超过300单位／小时有诊断价值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明显增高。

①血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值＜1.74mmol/L（7mg%）则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。②腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。③B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。故选C。

【追问】症状相符吗？你没有回答我，出血坏死型不是有全腹剧痛吗？

【回答】答复：是因为血钙1.7mmol/L。

按老版教材的标准，血钙降低是诊断出血坏死性胰腺炎的一项标准。目前胰腺炎临床只分为SAP（重症急性胰腺炎）、MAP（轻症急性胰腺炎），早以不再采用水肿型或出血坏死型这些病理学名词了，故不用关注此类题目。

在SAP的诊断中仍然有血钙<2mmol/L，这一项指标。

【追问】请问老师，题干中血钙1.7mmHg是不是写错了，应该是1.7mmol/L吧？

【回答】答复：感谢对网校的支持，网校会重新修订此题。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）