【提问】请解释A.Roth点

B.Janeways结

C.Osler结

D.蝶形红斑

【回答】答复：亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指

Roth点：亚急性感染性心内膜炎由于毒素和（或）免疫复合物的作用，微小血管壁受损，发生漏出性出血。临床表现为皮肤（颈、胸部）、粘膜（如口腔、睑结膜）及眼底出血点（Roth点）。

Osler结呈紫或红色，稍高于皮面，走私小约1～2mm，大者可达5～15mm，多发生于手指或足趾末端的掌面，大小鱼际或足底可有压痛，常持续4～5天才消退。

Janeways结：位于手掌或足底、无压痛

蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色可以是淡红色也可以是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。蝶形红斑是一种水肿性红斑，高于皮肤，边缘或清楚或模糊，起初为鲜红色或紫红色，后可变为暗红色，表面多光滑，严重者可伴有水疱、结痂，继之出现鳞屑、毛囊角质栓和毛细血管扩张。红斑消失后，一般不留有瘢痕，可有棕色色素沉着。较少出现皮肤萎缩现象，应于妊娠斑、雀斑相鉴别。

亚急性感染性心内膜炎

1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

2.全身感染表现：常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60%有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。

3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

4.皮肤粘膜损害：瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。

5.脏器检塞：包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。 6.血培养：发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。

7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症，98%免疫复合物阳性。

8.二维超声心动图：心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90%，对<3mm的赘生物，需经食道超声心动图方能检出。

【追问】见于急性感染性心内膜炎.该如何解释/

【回答】答复：教材中这样描述：Janeways结节是一种比较特殊的皮损，呈无痛性小结节状或斑点状出血病变，位于手掌和足底，偶可见于手臂和腿部，由化脓性栓塞所致，多见于AIE患者。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）