【提问】患者结核性胸膜炎，有胸腔积液，应先用抗结核治疗，在有效的抗结核治疗的基础上再用激素，而不是一上来就用激素，所以我认为应该选A，请老师解释选B的原因为什么不是A？

【回答】学员5457fuqi，您好！您的问题答复如下：患者都出现呼吸困难了，我们不赶紧激素抗炎就死人了，请您注意这个题干描述。

【追问】不是结核性胸膜炎用激素加重病情吗？怎么此题还选用激素呢？

【回答】学员chy7710，您好！您的问题答复如下：

结核性胸膜炎如有急性渗出、症状明显、积液量多，可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙。待体温正常，积液日渐吸收后，逐渐减量。 结合题干备选答案中，最恰当是答案B，答案A不完整。 由于激素有抗炎、抗变态反应及抑制纤维化进程等作用，可改善结核渗出性胸膜(心包)炎的临床症状，加速渗出液的吸收，减少胸膜(心包)肥厚和粘连形成，但对于已经形成的增厚或粘连无效。一般口服泼尼松，第1~2周，每日一次，每次30~40毫克，儿童1~1.5毫克/公斤，早晨顿服，继之每周递减2.5~5毫克,直至每日10毫克，维持1~2周即可停药。在全身用药的同时，也可在每次抽胸腔(心包)积液后，以地塞米松5~10毫克腔内注入，对减少胸膜(心包)粘连或肥厚的疗效较佳。

【追问】抗结核治疗:为什么只用B答案的（乙胺丁醇、链霉素）二者只是抑菌剂，为什么不用A答案的具有杀菌剂的利福平？是不是因为患者现呼吸困难2天，必须用激素？

【回答】学员zyxayf，您好！您的问题答复如下：

结核性胸膜炎如有急性渗出、症状明显、积液量多，可在有效化疗和抽液的同时使用强的松或强的松龙。待体温正常，积液日渐吸收后，逐渐减量。 结合题干备选答案中，最恰当是答案B，答案A不完整。 由于激素有抗炎、抗变态反应及抑制纤维化进程等作用，可改善结核渗出性胸膜(心包)炎的临床症状，加速渗出液的吸收，减少胸膜(心包)肥厚和粘连形成，但对于已经形成的增厚或粘连无效。一般口服泼尼松，第1~2周，每日一次，每次30~40毫克，儿童1~1.5毫克/公斤，早晨顿服，继之每周递减2.5~5毫克,直至每日10毫克，维持1~2周即可停药。在全身用药的同时，也可在每次抽胸腔(心包)积液后，以地塞米松5~10毫克腔内注入，对减少胸膜(心包)粘连或肥厚的疗效较佳。

★问题所属科目：临床执业医师---呼吸系统