【提问】男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

149.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

A.术中止血不确切

B.吻合口缝线感染

C.吻合口部分粘膜坏死脱落

D.应激性溃疡E.术后胃内残余血

150.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转，钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾，该病人可选择的治疗措施不包括

A.胃肠减压

B.输血

C.应用皮质激素

D.胃肠外营养

E.立即手术

151.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

A.体重减轻

B.低血糖综合症

C.缺铁性贫血

D.骨质疏松

E.隐性骨质软化

【回答】答复：149、C 胃大部切除术后出血1、腹腔出血：原因是血管结扎不够确切，或是腹腔内有感染或吻合口瘘，使祼露的血管受腐蚀而出血。若病人术后有失血的临床表现，腹腔引流管有较多新鲜血引出，可确诊。应立即再手术治疗。

2、胃出血：正常情况下术后可有少量胃出血，24小时经胃管不超过300ml，并逐渐减少、变淡。

时间-术后出血1、24小时内出血多为手术技巧问题，如结扎线过松等。

2、术后4-6天多为吻合口处粘膜坏死脱落。

3、术后10-20天为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。

150、E 患者已进食流食，突然呕吐，禁食可缓解，钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗和一细线形的漏斗尾。诊断应考虑为胃大部切除术后的吻合口梗阻。吻合口梗阻的临床表现是上腹部膨出和溢出性梗阻，减压后可缓解。常见原因是胃肠吻合口开口过小、吻合时胃肠组织翻入过多、逆行套叠堵塞吻合口等。治疗方法包括：禁食、胃肠减压、纠下水电解质紊乱和酸碱失衡，营养代谢支持，适当输入血浆，胃内局部应用高渗盐水。如证实是吻合口过小需要再次手术扩大吻合口。选项中“E立即手术”不正确，该病人可选择的治疗措施不包括E.

151、胃大部切除术后的营养性并发症包括：体重减轻；贫血；腹泻与脂肪泻；骨病。倾倒综合征和低血糖综合征不属于其营养性并发症。低血糖综合症通常是由于胃大部切除术后和胃肠吻合术后，失去了胃和幽门的正常生理功能，胃内食糜较快进入十二指肠或空肠而引起，此患者因有部分梗阻情况，故不可能发生低血糖综合症。故本题选B.

低血糖综合症通常是由于胃大部切除术后和胃肠吻合术后，失去了胃和幽门的正常生理功能，胃内食糜较快进入十二指肠或空肠而引起，此患者因有部分梗阻情况，故不可能发生低血糖综合症。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学