【提问】为何不选D是因为低烧还是X线?
【回答】答复：肺结核 肺脓肿
患者女56岁10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30~50毫升／天，偶尔有脓血痰。白细胞19×109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑（答案：A）
A.肺结核
B.中央型肺癌
C.支气管肺炎
D.肺脓肿
E.周围型肺癌
问这道题人相当多，大家都认为这道题有问题。
肺脓肿lung abscess是由多种病原体引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染灶炎症，继而坏死液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床表现为高热、咳嗽、脓肿破进入支气管后可咳出大量脓臭痰。在咳出大量脓痰后，体温明显下降，中毒症状减轻，可咳血痰。实验室检查周围血白细胞计数达20-30×109/L，中性粒细胞在90%以上。急性肺脓肿为薄壁囊性空洞，慢性肺脓肿（迁延3个月以上）为厚壁空洞。
患者的临床表现和实验室检查有符合的地方，也有不符合的地方。
1、起病低热。
2、黄痰逐渐增多。
3、白细胞数升高表现不典型。
我认为可能是肺结核合并细菌感染。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
