【提问】初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500 ml。查:BP 90／60 mmHg，脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。

159.导致出血最可能的原因是A

A.子宫收缩乏力

B.软产道损伤

C.胎盘残留

D.凝血功能障碍

E.尿潴留

160.首选处理措施是A

A.按摩子宫

B.导尿

C.注射止血剂

D.检查软产道

E.刮宫 谢谢老师帮我分析

【回答】答复：1）产后出血 尿潴留

初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml。查：BP90／60mmHg，脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。

胎盘胎膜完整，不用考虑胎盘的问题。

胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。但题中子宫在宫底上3指，提示子宫收缩乏力。

产后尿潴留可导致子宫下段收缩不良引起产后出血，属于子宫收缩乏力的产科因素。

产后产妇在分娩中腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致排尿无力，产妇膀胱受胎头压迫时间太久，形成水肿，阻塞尿道使产妇容易发生排尿困难，加之产妇心理上，由于外阴创伤，惧怕疼痛及惧怕刀口感染而不敢用力排尿而产生尿潴留。

本题选项计设的不够严谨，若结合所有小题综合分析可选对，但单独就本题而言，A和E都可选。

本题选E。

2）子宫收缩乏力：加强宫缩时最迅速有效的止血方法。去除引起宫缩乏力的原因：若由于全身因素，则改善全身状态；若为膀胱过度充盈应导尿等。故本题选择B。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学