【提问】1、经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在：

a）胎头拔露阴唇后联合紧张时 b）胎头已着冠时 c）胎头娩出时 d）胎肩娩出时

e）胎盘娩出时

2、轻度妊高症初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染，此时应采取的措施是：

a）人工破膜 b）剖宫产 c）引产 d）会阴侧切 e）低位产钳术

3、初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml，查：BP90/60mmHg，脉搏100次/分，宫低脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。问：

1）导致出血最可能的原因是:

a）子宫收缩乏力 b）软产道损伤 c）胎盘残留 d）凝血功能障碍 e）尿瀦留

2）首选处理措施是：

a）按摩子宫 b）导尿 c）注射止血剂 d）检查软产道 e）刮宫

【回答】答复：

1.正常分娩出血量多不超过300ml。遇有产后出血史，或易发生宫缩乏力的产妇，可在胎儿前肩娩出后静注麦角新碱0.2mg，或缩宫素10U加于25%葡萄糖20ml内静注，也可在胎儿娩出后立即经胎盘部脐静脉快速注入生理盐水20ml内加缩宫素10U，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。故第一题选择D。

2.胎儿窘迫主要临床表现为：胎心率异常、羊水粪然及胎动减少或消失。此产妇临产为分娩期，为急性胎儿窘迫，胎心率＜120bpm，提示缺氧严重。急性胎儿窘迫宫口开全骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，一旦诊断为胎儿窘迫应尽快经阴道助产，娩出胎儿。因胎头最低点到达坐骨棘平面下3cm，未到达阴道口，不能用低位产钳术。故答案选择D。

3.1）产后出血 尿潴留

初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约500ml。查：BP90／60mmHg，脉搏110次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。

胎盘胎膜完整，不用考虑胎盘的问题。

胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。但题中子宫在宫底上3指，提示子宫收缩乏力。

产后尿潴留可导致子宫下段收缩不良引起产后出血，属于子宫收缩乏力的产科因素。

产后产妇在分娩中腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致排尿无力，产妇膀胱受胎头压迫时间太久，形成水肿，阻塞尿道使产妇容易发生排尿困难，加之产妇心理上，由于外阴创伤，惧怕疼痛及惧怕刀口感染而不敢用力排尿而产生尿潴留。

本题选项计设的不够严谨，若结合所有小题综合分析可选对，但单独就本题而言，A和E都可选。

本题选E。

2）子宫收缩乏力：加强宫缩时最迅速有效的止血方法。去除引起宫缩乏力的原因：若由于全身因素，则改善全身状态；若为膀胱过度充盈应导尿等。故本题选择B。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学