【提问】1、女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为：
a）DIC b）ARF c）MODS d）ARDS e）Curling溃疡
2、男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合症，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
a）细胞因子 b）炎性介质 c）生长因子 d）全身炎性反应 e）组织缺血-再灌注过程
3、直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于：
a）癌前病变 b）早期癌 c）良性肿瘤 d）恶性肿瘤 e）交界性肿瘤
4、地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色，检查；脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较键侧弱，趾端凉，，无骨折症
1）诊断首先考虑：
a）感染性休克 b）肾挫伤 c）左下肢挫伤 d）左下肢血栓形成 e）挤压伤综合症
2）静脉输液宜首选：
a）全血 b）血浆 c）右旋糖酐 d）等渗盐水加入.25%碳酸氢钠溶液 e）5%葡萄糖溶液
3）首先应采取的措施是：
a）止痛 b）左下肢固定 c）镇静 d）胸腔闭式引流 e）吸氧
【回答】答复：1 、女，70岁，因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为：a）DIC b）ARF c）MODS d）ARDS e）Curling溃疡。据题意该患者考虑为应急性溃疡，而应急性溃疡在严重外伤、休克、颅脑损伤、大手术、严重感染、严重的急性或慢性内科疾病等各种应激情况下，引起胃或十二指肠粘膜急性损伤、糜烂、出血、溃疡形成称为应激性溃疡。其中因颅脑疾病引起的称库兴溃疡，严重烧伤引起的称柯林溃疡（Curling溃疡）。本病是上消化道出血常见原因之一，约占11％～36％，与急性糜烂性。胃炎关系密切。故本题选E。
直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于：a）癌前病变 b）早期癌 c）良性肿瘤 d）恶性肿瘤 e）交界性肿瘤。直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉是目前被公认的癌前病变。故选A。
多器官功能不全综合症发病机制：1 微循环障碍：创伤、出血或感染均可伴发休克，致有效循环血量不足，脏器血液灌注减少，组织缺氧，导致脏器功能低下，诱发血管内凝血及微血栓形成。它更加重组织器官缺氧及代谢性酸中毒，形成恶性循环。此外，由于感染、休克等原因，导致血管内皮细胞功能失常，造成微循环障碍；2 组织细胞代谢障碍；3 细胞因子及炎性介质过度释放机体在遭受细菌或内毒素的攻击下，单核-巨噬细胞系统活化从而过度表达、产生和释放大量的炎症介质，进而产生持续性全身炎症反应瀑布。这种炎症反应可以不断自我加强，以致失去控制，最终导致MODS.参与炎症反应的介质有很多种，它们相互之间的作用可以形成相互重叠的病理生理过程；4 肠道细菌与内毒素易位，胃肠道是使机体免受细菌侵袭的免疫学屏障，在MODS的发生中肠道既是受损的“靶”器官，又是损伤的“激发”器官。故 男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合症，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是a）细胞因子 b）炎性介质 c）生长因子 d）全身炎性反应 e）组织缺血-再灌注过程（选c），该题要注意“不属于重要损害因子”。
4、地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色，检查；脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较键侧弱，趾端凉，，无骨折症
1）诊断首先考虑：a）感染性休克 b）肾挫伤 c）左下肢挫伤 d）左下肢血栓形成 e）挤压伤综合症：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。故选e
2）静脉输液宜首选：a）全血 b）血浆 c）右旋糖酐 d）等渗盐水加入。25%碳酸氢钠溶液 e）5%葡萄糖溶液：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。故选d
3）首先应采取的措施是：a）止痛 b）左下肢固定 c）镇静 d）胸腔闭式引流 e）吸氧：对挤压伤综合症紧急处理应立即解除外力压迫，伤肢制动故选b
附注：挤压伤综合征
症 状
1.肢体肌肉丰富部位有压、砸损伤史。
2.伤后24小时发生无尿或尿量少于17ml/小时。
3.尿液褐红，出现肌红蛋白尿。
诊断与治疗
系指肌肉丰富的四肢或躯干部，受外力挤压或长时间压迫造成广泛肌肉损伤、致酸中毒、肌红蛋白尿症、高钾血症和急性肾功能衰竭等为特征的一种病理过程。
诊断要点
1.肢体肌肉丰富部位有压、砸损伤史。
2.伤后24小时发生无尿或尿量少于17ml/小时。
3.尿液褐红，出现肌红蛋白尿。
治疗原则
一、紧急处理1.立即解除外力压迫，伤肢制动。2.开放伤口和活动出血者，应止血，勿用加压包扎和止血带。
二、全身治疗1.防止休克，纠正酸中毒及高钾血症。2.应用利尿剂，应用20%甘露醇，每日1—2g/kg. 3.控制感染，应用广谱抗菌药物。4.高压氧疗。
三、透析治疗。
四、局部治疗。
1.早期有效的筋膜间隙切开减压。
2.截肢：对肌肉坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰征象，应果断截肢。
【追问】为什么协和2006模拟题答案1题选C MODS 2题选C 生长因子
【回答】答复：第一题Curling溃疡一般由严重烧伤和脑外伤引起，而该患者是以急腹症入院的，所以不应该考虑在内，初次分析有误还是考虑多器官功能障碍综合征(MODS)；第二题初次判断错误应该是选C。非常感谢您对网校的支持！对我们工作中存在的问题还请不吝指正。
★问题所属科目：临床执业医师---外科学
