【提问】急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律(慢心律)
B.普鲁帕酮(心律平)C.普萘洛尔(心得安)
D.奎尼丁
E.维拉帕米
老师，选什么啊？
【回答】答复：
执业医师《内科学》辅导：讨论急性心肌梗死伴心律失常的处理
医学教育网--执业医师考试辅导系列谈之《内科学》辅导：讨论急性心肌梗死伴心律失常的处理
问题：急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律（慢心律）
B.普鲁帕酮（心律平）
C.普萘洛尔（心得安）
D.奎尼丁
E.维拉帕米
请解析？
讨论：
如果题意是指治疗窦速，那么是C。如果是室性期前收缩，那么是A。
急性心肌梗死后出现窦速伴有室性期前收缩，哪一个需要优先干预？
考虑应先干预窦速。
文献中：
1、除非心率慢于50次/分，一般窦性心动过缓无临床意义。
2、持续性窦性心动过速常是不祥预兆，反映了LV衰竭和低心排血量。
3、室性心律失常常见,VEB见于大多数心肌梗死病人,但并不能成为治疗依据。
教材中：
室性期前收缩和非持续性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。
持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压，可选用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟复一次，至室速消失或总量已达3mg/kg，继以1-4mg/min的速度静脉滴注维持。也可用胺碘酮。
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【追问】WHY?不选C
【回答】答复：
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问题：急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常药物是
A.美西律（慢心律）
B.普鲁帕酮（心律平）
C.普萘洛尔（心得安）
D.奎尼丁
E.维拉帕米
请解析？
讨论：
如果题意是指治疗窦速，那么是C。如果是室性期前收缩，那么是A。
急性心肌梗死后出现窦速伴有室性期前收缩，哪一个需要优先干预？
考虑应先干预窦速。
文献中：
1、除非心率慢于50次/分，一般窦性心动过缓无临床意义。
2、持续性窦性心动过速常是不祥预兆，反映了LV衰竭和低心排血量。
3、室性心律失常常见,VEB见于大多数心肌梗死病人,但并不能成为治疗依据。
教材中：
室性期前收缩和非持续性室性心动过速可不用抗心律失常药物治疗。
持续性单形性室速不伴心绞痛、肺水肿或低血压，可选用利多卡因50-100mg静脉注射，每5-10分钟复一次，至室速消失或总量已达3mg/kg，继以1-4mg/min的速度静脉滴注维持。也可用胺碘酮。
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★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
