【提问】男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温35.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10 9／L。x线检查：膈下未见游离气体。

131、为明确诊断，急需检查的项目是

A、血淀粉酶

B、血常规

C、血清脂肪酶

D、尿淀粉酶

E、尿常规

132、最可能的诊断是

A、急性心肌梗死

B、急性胰腺炎

C、胆石症

D、胃溃疡穿孔

E、肠梗阻

133、治疗的基本措施是

A、急诊手术

B、禁食和胃肠减压

C、腹腔穿刺引流

D、腹腔镜切除胆囊

E、应用大量广谱抗生素

134、如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是

A、腹膜转移癌

B、粘连肠梗阻

C、胰腺假性囊肿

D、胰腺癌

E、结肠癌

(135~137题共用题干)

女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验plt35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

135、下列体征支持ITP诊断的是

A、皮肤有略高出皮面的紫癜

B、面部蝶形红斑

C、口腔溃疡

D、下肢肌肉血肿

E、脾脏不大

136、下列支持ITP诊断的实验室检查是

A、凝血时间延长

B、血块收缩良好

C、抗核抗体阳性

D、骨髓巨核细胞增多，产板型增多

E、骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多

137、该患者的首选治疗是

A、糖皮质激素

B、脾切除

C、血小板输注

D、长春新碱

E、达那唑

老师告诉我答案，谢谢！

【回答】答复：男性，41岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温35.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10 9／L。x线检查：膈下未见游离气体。初步考虑为急性胰腺炎 ，故131、选A

急性胰腺炎淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。其他疾病如急性胆囊炎、胆石症、胃穿孔、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过500单位。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。尿淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。正常尿淀粉酶为80－300苏氏单位／小时，超过300单位／小时有诊断价值。胰原性胸腹水的淀粉酶含量明显增高。

133选B，禁食和胃肠减压主要目的是减少胰液的分泌，使胰腺得到休息，是急性胰腺炎的基础治疗。134、C。

女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。化验plt35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)。135、下列体征支持ITP诊断的是：A、皮肤有略高出皮面的紫癜 136、下列支持ITP诊断的实验室检查是A、凝血时间延长 137、该患者的首选治疗是A、糖皮质激素 。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）