【提问】女,60岁,因颈部逐渐增粗,呼吸不畅就诊.检查见甲状腺弥漫性肿大,峡部明显增厚,质地硬韧,未触及结节.基础代谢率概测(BMR)0.1,甲状腺摄131碘量24小时为15%,最可能诊断为:

A甲状腺癌 B亚急性甲状腺炎 C桥本甲状腺炎 D甲状腺囊肿

该选哪项?C和D如何区别?

【回答】答复：本题考虑选C。

桥本氏甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎HT（桥本甲状腺炎）分2型，肿大的和萎缩的。HT是甲状腺炎中最常见的临床类型，90%以上发生于女性，不少患者症状缺如，病程较长，甲状腺呈无痛性肿大，质韧如橡皮，表面常不光滑，结节的质地较硬。少数患者表现不典型时可有甲亢，突眼表现。多数患者甲状腺功能正常，有甲亢症状者不到5%。

甲状腺囊肿指甲状腺腺瘤的囊性变及甲状腺癌的囊性变。

甲状腺腺瘤患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。此时，肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部有胀痛感，，核素扫描囊性者伴出血为“冷结节”。

【追问】甲状腺摄131碘正常范围是多少?上题中24H为15%在正常范围吗

【回答】答复：题中所述提示甲减，符合桥本氏甲状腺炎表现。

甲状腺摄131碘试验

化验介绍：131碘进入甲状腺后能放射出r射线，测出甲状腺131碘的摄取率，可了解甲状腺的功能状态，辅助诊断甲状腺疾病。

参考值：3小时摄131碘率为：5～25% 24小时摄131碘率为：20～45%

临床意义：

(1)摄131碘率增高：摄取率3小时>25%、24小时>45%常见于下列情况：

a.甲状腺机能亢进，除摄131碘率增外，多出现摄取高峰前移(正常在24小时出现高峰)，高峰多出现于3～6小时。

b.缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。

c.先天性甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合征。

d.药物影响：口服雌激素类避孕药可见摄131碘率增高。

(2)摄131碘率减低：(3小时<5%或24小时<15%)见于：

a.原发性甲状腺机能减退症。

b.继发性甲状腺机能减退症。

c.亚急性非化脓性甲状腺炎。

d.药物影响因素：含碘药物、含碘食物及抑制甲状腺摄取131碘的激素。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学