【提问】一次放液3000和4，，，6升怎么理解
【回答】学员dcy123456987，您好！您的问题答复如下：
你好，这两个不同的是同时使用没有使用加输注清蛋白疗法而不同。
【追问】输注清蛋白疗法也是降低腹水，为啥放腹水反而增多？
【回答】学员6882569，您好！您的问题答复如下：
您的理解有误
在不输清蛋白的情况下，放腹水的量要少，因为放多了会导致低蛋白
但是同时输清蛋白的话，就可以加大放腹水的量了
【追问】第一次单纯放那么多腹水，不怕诱发肝性脑病吗？
【回答】学员kinds1239，您好！您的问题答复如下：
3000ml是个临界值，如果超过了就容易导致肝性脑病。
请牢记该知识点。
【追问】教科书是第一次放腹水不超过800啊，即使2小时缓慢放腹水，压力是慢慢降低，但人的生理会不适应
【回答】学员jiuyishang2012，您好！您的问题答复如下：
肝硬化患者放腹腔积液时一次一般不能超过3000ml。此知识点需要牢记！
祝您学习愉快！
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【追问】腹水放多了为什么会并发肝性脑病？放腹水+输注清蛋白为什么可以放4000到6000毫升？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
肝硬化病人腹水较多时，腹腔内的压力明显增加，这就压迫了腹腔脏器的血管，使血管的紧张度增高。人体血液循环是依靠心胜的收缩力、血管的紧张度和中枢神经系统的调节来维持的，腹腔脏器的静脉血管紧张度，可影响全身静脉血液的流动和分布，也影响流回心脏血液的多少及心脏收缩力的大小。病人腹水逐渐增加，血管紧张度也逐渐增高，机体已经适应了这种变化。
如果放腹水的速度过快或过多，势必使腹腔内的压力突然下降，这样，腹腔内脏器血管的紧张度也就突然下降，血管口径增大，使大量血液涌向肝、脾等腹腔脏器，并淤滞那里，流动缓慢。人的血液量是一定的，腹腔脏器大量淤血，由静脉返回心脏的血液会立即减少，心脏收缩时向外输出血液量也减少，这样，脑组织得到的血液锐减，出现暂时性脑缺血，脑组织则暂时乏氧，病人发生晕厥，有突然眼前发黑、两眼冒金、出冷汗、脉细而快、面色苍白、血压下降等表现。
另外，肝硬化腹水时如放液过多、过快，还可诱发肝昏迷。
因此，医生们在放腹水时都较缓慢，速率在每3小时1000毫升左右，一次放液不宜超过3000毫升，每周二次。
如果是放腹水同时输注清蛋白可以放4000到6000毫升，您把上面腹水放多 了产生的影响弄明白话也就明白了。
祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】呼吸困难少尿的原因？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：腹水放的太多太快了，循环血量就明显减少了，这样就导致左心功能相对不全（血少了，血液都瘀滞在外周，心脏难为无米之炊），这样必然会出现呼吸困难等心衰的特点。祝您复习顺利！
【追问】肝性脑病是氨聚集于大脑还是因为放腹水过快导致脑缺氧导致啊？那又为什么输注清蛋白石可以放腹水到4000呢
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
肝性脑病早期不会出现血氨升高，一般是昏迷前期会有血氨的增高。放腹水过快导致脑缺氧然后昏迷，昏迷前期氨就聚集于大脑 了，这都是相互共同作用导致肝性脑病的因素哈，至于为什么是4000呢，建议您记忆知识点即可。
祝您学习轻松，心情愉快哈！
【追问】为什么输注白蛋白后就可以多放腹水呢？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
教材中描述到：大量排放腹水加输注白蛋白，在1-2小时内放腹水4-6L，同时输注白蛋白8-10g/L腹水，继续使用适量利尿剂。
【追问】肝硬化控制白蛋白是因为白蛋白会形成氨导致肝性脑病；而补充白蛋白是防止低渗导致血容量低导致的大脑缺血缺氧从而导致的肝性脑病，跟肢体水肿腹水等
？可以这样理解吗
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
可以这么理解
20世纪40年代前腹穿放液是治疗肝硬化腹水惟一的办法，其后被不断开发的利尿剂所代替。1985年有人证实在补充清蛋白的情况下，对利尿剂耐药的张力性腹水病人，每次放腹水4—6L是安全的。
祝考试顺利
【追问】放腹水，为什么需要补充清蛋白啊 ？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
在不输清蛋白的情况下，放腹水的量要少，因为放多了会导致低蛋白
但是同时输清蛋白的话，就可以加大放腹水的量了
【追问】门静脉高压上消化道出血病人为什么首选断离术而不是经颈静脉肝内门体分流术？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。
2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。
3、门脉高压所致的顽固性腹水。
4、肝硬化并发肾功能不良者。
适应证扩展
不必考虑有无硬化治疗的病史
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效
等待肝移植期间
小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)
门脉高压合并脾功能亢进
Budd-Chiarri 综合症祝
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【追问】腹水放多了为什么会低蛋白？
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
20世纪40年代前腹穿放液是治疗肝硬化腹水惟一的办法，其后被不断开发的利尿剂所代替。1985年有人证实在补充清蛋白的情况下，对利尿剂耐药的张力性腹水病人，每次放腹水4—6L是安全的。
祝考试顺利
【追问】可以这样理解吗？离断术是防止消化道出血，TIPS即可防治腹水又可防止消化道出血但主要功能是防治腹水！·
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
请问是根据此题提问吗？
【追问】是针对肝硬化 啊
【回答】学员chencuiyun5678，您好！您的问题答复如下：
是的
贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压引起的上消化道大出血的首选手术。
TIPS也适用食管胃底静脉曲张破裂出血，对顽固性的腹水也有疗效。
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【追问】有的资料题答案是第一次放腹水不超过1000ML，这里是3000ML，哪个更准确，还有胸腔积液第一次放胸水和以后每次放多少？请老师帮忙重新核对一下，谢谢
【回答】学员zje1973，您好！您的问题答复如下：
第一次放腹水不超过3000ML，
以后每次放4000～6000ml。
【追问】老师，什么情况下腹水可以回输回体内？（不针对上面那个题）
【回答】学员yunxieyuan，您好！您的问题答复如下：
肝硬化严重腹水时即可进行腹水回输。1、腹水超滤回输不仅放腹水，而且同时回输白蛋白。抽出的腹水经过腹水超滤回输系统的过滤之后，可将有害物质完全过滤掉，同时将对人体有益的白蛋白等物质回输到人体内，大多数患者经此治疗后无需补充白蛋白，省去了补充白蛋白的大量费用; 2、腹水超滤回输放腹水量大。每次可抽7500ml-8000ml腹水，可以一次性解除患者的腹水折磨，而且整个过程只需2-3个小时;
★问题所属科目：临床执业医师---消化系统
