【提问】为什么?

【回答】答复：病毒性心肌炎

女性，22岁。3周前感冒发烧后心悸胸闷不适，近日出现呼吸困难，浮肿。查体：心律不齐。心电：频发室早。应考虑为急性重症病毒性心肌炎可能。

病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。临床表现取决于病变的广泛程度和严重性。

心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

有下列病原学依据之一：

1、第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。

2、病毒特异性IgM≥1∶320者为阳性（按各实验室诊断标准，但需在严格质控条件下）。上述⑴⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染。

3、单有血中肠道病毒核酸阳性，可能为其它肠道病毒感染。

4、从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。

综上本题选C。

参考资料

对于怀疑为病毒性心肌炎的病人，进行心脏活检以行病理学检查、分离病毒检查或特异性荧光抗体检查存在以下几方面的问题：

(1)病人不易接受。

(2)炎性组织在心肌中呈灶性分布，心脏活检不一定取到病灶标本，且心脏活检的标本非常小。

(3)提取RNA质量和检测方法的敏感性不同。

(4)心脏上有病毒存在，血液中不一定有抗原或抗体检出；心脏上无病毒存在，血液中可有抗原或抗体检出；即使两者均呈阳性反应也不足以证实有病毒性心肌炎的存在；只有当感染某种病毒并引起相应的心脏损害时，心脏和血液检查均呈阳性反应才有意义。在检查血液中抗原或抗体时，也会因检测试剂、检查方法、操作技术的不同而使结果迥异。

【追问】看了老师提供的参考资料：

问题：1、心肌活检不一定能够确诊？

2、老师在临床中，确诊病毒性心肌炎的方法是？

【回答】答复：考虑若活检呈阳性可确诊。若为阴性不能除外。

教材中有如下描述：目前病毒性心肌炎临床诊断主要依靠患者的前驱感染、心脏表现、心肌损伤和病原学检查结果等临床资料综合分析，排除其他疾病而作出诊断。心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查可以明确诊断。

【追问】心肌活检病人不易接受！在临床上，心肌活检是诊断病毒性心肌炎的金标吗？

【回答】答复:

在临床上, 主要依靠病人的前驱感染,心脏症状,病原结果,心肌损伤等临床资料综合分析, 排除其他疾病作出诊断的. 心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病理学检查可以明确诊断.

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）