【提问】女，37岁。查体发现甲状腺Ⅱ°大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab显著升高。最可能的诊断是

A.甲状腺癌

B.亚急性甲状腺炎

C.慢性淋巴性甲状腺炎

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺腺瘤

此题如何选择,为什么?

【回答】答复：女，37岁。查体发现甲状腺Ⅱ°大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab及TG-Ab显著升高。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本性甲状腺炎）：甲状腺有广泛的淋巴细胞浸润。大多数患者TgAb、TPOAb明显升高。选C。

桥本氏甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎HT（桥本甲状腺炎）分2型，肿大的和萎缩的。HT是甲状腺炎中最常见的临床类型，90%以上发生于女性，不少患者症状缺如，病程较长，甲状腺呈无痛性肿大，质韧如橡皮，表面常不光滑，结节的质地较硬。少数患者表现不典型时可有甲亢，突眼表现。多数患者甲状腺功能正常，有甲亢症状者不到5%。实验室检查大多数患者血中TPO-Ab及TG-Ab显著升高。

诊断=甲状腺肿大，质韧或伴有结节+TPO-Ab及TG-Ab显著而长期升高+有甲亢表现者。

亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：与免疫有关，TPOAb抗甲状腺过氧化物酶抗体80%阳性。主要表现为甲亢，可有心动过速，怕热、多汗、疲劳、肌无力、体重下降等到，但无突眼和胫前粘液水肿。甲亢持续时间短，少数发展为永久性甲减。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）