【提问】男，45岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg／d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等症状（锥体外系疾患），对此，应选何药纠正：

【回答】答复：

男，45岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg／d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等症状（锥体外系疾患），对此，应选何药纠正：

A.苯海索

①震颤麻痹，脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹，对改善流涎有效，对缓解僵直、运动迟缓效较差，改善震颤明显，但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。

②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应(迟发运动失调除外)。

③肝豆状核变性。

用于治疗帕金森病和帕金森综合征。也用于药物（在本题中是氯丙嗪引起的）引起的锥体外系疾患，但迟发性多动症除外。

B.左旋多巴

C.金刚烷胺

D.地西泮

E.溴隐亭

【追问】为何不用左旋多巴

【回答】答复：您好！严重精神疾患禁忌使用左旋多巴。

用氯丙嗪后，由于阻断了黑质－－－纹状体通路左旋多巴胺受体使乙酰胆碱的作用相对增强，而出现震颤麻痹症。此时宜用具有中枢胆碱作用的安坦等对抗，它易透过血脑屏障，选择性阻断纹状体上的Ｍ受体，而使症状缓解。此时如用左旋多巴，虽可透过血脑屏障，在中枢变为多巴胺，但纹状体上的多巴胺受体已被氯丙嗪阻断，故使其无效，反而可使精神病患者的病情加重，因边缘系统中多巴胺增多竞争性对抗了氯丙嗪之故。

【追问】既然疗效不如左旋多巴，最佳答案为什么不是B呢？

【回答】学员yangjinggui，您好！您的问题答复如下：

严重精神疾患禁忌使用左旋多巴。

用氯丙嗪后，由于阻断了黑质－－－纹状体通路左旋多巴胺受体使乙酰胆碱的作用相对增强，而出现震颤麻痹症。此时宜用具有中枢胆碱作用的安坦等对抗，它易透过血脑屏障，选择性阻断纹状体上的Ｍ受体，而使症状缓解。此时如用左旋多巴，虽可透过血脑屏障，在中枢变为多巴胺，但纹状体上的多巴胺受体已被氯丙嗪阻断，故使其无效，反而可使精神病患者的病情加重，因边缘系统中多巴胺增多竞争性对抗了氯丙嗪之故。

★问题所属科目：临床执业医师---药理学