【提问】男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。三周前出现恶心、呕吐，查：血压190／120mmHg，轻度浮肿，血肌酐360μmol／L，B超双肾缩小。

66.下列检查项目中不应进行的是D

A.血常规

B.内生肌酐清除率

C.血电解质

D.静脉肾盂造影

E.心电图检查

67.下述生化异常不应出现的是D

A.高血钾

B.低血钙

C.低血钠

D.低血磷D

E.酸中毒

68.该患者最可能的原发病是E

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.慢性间质性肾炎

D.糖尿病肾病

E.高血压肾病

谢谢老师

【回答】答复：请说明对何处有疑问，以方便解答。

【追问】请分析这题的每一个题目的答案,

【回答】答复：

问题一：如有足够的理由怀疑由梗阻所致急性肾功能衰竭，可行逆行性或下行性肾盂造影。静脉肾盂造影可加重肾功能损害。选D。

问题二：肾衰早期，肾排磷减少，血磷升高，与血钙结合沉积，使血钙降低。血钙降低促使甲状旁腺激素PTH分泌增加（继发性甲旁亢），溶骨以维持血钙，同时PTH使肾小管重吸收血磷减少，促排磷，以降低血磷。正因为有此机制调节，只有在肾功能衰竭的中晚期才会发生高磷低钙血症，且通常不会引起临床症状。选D。

问题三：患者15年前曾发现蛋白尿。在我国慢性肾小球肾炎是导致慢性肾功能不全的主要原因。我认此题选A。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）