【提问】高渗性脱水,用低渗.高渗.请老师解释

【回答】答复：高渗性非酮症糖尿病NHDC

对NHDC而言，本身是高渗性脱水，在治疗时先补等渗液（相对高渗，等渗是低的。）选择生理盐水，在补1000-2000ml后可适当补低渗液（不用糖，因为5%糖溶液的糖浓度为正常血糖的50倍），小剂量胰岛素可抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

【追问】请问老师是不是选A

【回答】答复：本题选B。解释见上。

【追问】什么样的情况下用低渗 等渗 高渗盐水？

【回答】答复：您好！ 等渗性失水原则给予等渗溶液，如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故可将 0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%(1/6M)乳酸钠以7:3的比例配制后补给。后者氯浓度为107 mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。①按体重计算：补液量(L)=(体重下降(kg) × 142)/154；②按红细胞压积计算：补液量(L)=(实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2)/ 正常红细胞压积。正常红细胞压积男性为48%，女性42%。通常按照体重为60kg计算，依据上述两个公式，均能计算出大约3L的液体。 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

【追问】男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9,血钠150.尿酮体阴性,如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷.答案(B)

).对此病人宜采取哪种措施

A.大剂量胰岛素+等渗盐水

B.小剂量胰岛素+等渗盐水

C.大剂量胰岛素+低渗盐水

D.小剂量胰岛素+低渗盐水

E.小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠

2.女,68岁,因呕吐,腹泻,意识障碍2天入院,既往有糖尿病史,查血糖44.2,疑高渗性非酮症糖尿病昏迷.选(E)

如病人血钠为162mmol／L，下述哪个治疗是适宜的

A.大量低渗盐水，快速静脉滴注

B.大量等渗盐水静脉滴注

C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注

E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

这两道题有什麽区别???[img]emot/em8.gif[/img][img]emot/em8.gif[/img]

【回答】答复：两者血钠值不同，教材中这样描述：血钠>155时，可给一定量低渗溶液。故第二题选E。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）