【提问】一步错,步步错,老师能不能把做这样题的思路说以下,还有几个常见肠梗阻的特点

【回答】答复：肠梗阻的鉴别

男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染。既往一年前因腹外伤脾破裂。行脾切除。脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进

患者既往有手术史，腹痛时轻时重，可诱发，排便排气有时停止，提示不完全性肠梗阻，结合手术史，考虑为粘连性肠梗阻。本题选B。

一、鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：

1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。

2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并克满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

二、鉴别小肠梗阻和结肠梗阻

高位小肠梗阻呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻则反之。结肠梗阻的临床表现与低位小肠梗阻相似。但X线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，而结肠则不显示。若为结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。

三、鉴别完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻

完全性肠梗阻多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。

【追问】[主题干编号:2629]

男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染。既往一年前因腹外伤脾破裂。行脾切除。脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进

最有效的治疗措施是

禁食水，胃肠减压

低压肥皂水洗肠

饮食疗法

手术探查

以上都不是

根据分析应该是单纯性粘连性肠梗阻，不是应该选禁食水，胃肠减压，请解释，谢谢！

【回答】答复：手术治疗是解除肠梗阻的最有效的方法，多数肠梗阻需要手术治疗。禁食水，胃肠减压对于缓解症状是很有好处有的，同时也是必要的术前准备。但是单纯保守治疗往往不能取得理想的效果，最有效最根本的治疗方法还是手术。因此本题要求选择最有效的治疗，而非首先进行的治疗，故应选手术，即D项。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学