【提问】为什么肝浊音界不消失

【回答】答复：不是每个病人都会有典型的表现。

在胃十二指肠溃疡急性穿孔时75%的病人肝浊音界不清楚或消失，80%的病人可见右膈下游离气体。移动性浊音可阳性。

【追问】血淀粉酶“温氏单位 请补充完整

【回答】答复：感谢对网校支持，已更正此录入错误。

血淀粉酶64温氏单位

【追问】为什么选E？

【回答】学员pply0527，您好！您的问题答复如下：诊断依据：1、男性35岁。有溃疡病史，酒后发病；2、主诉上腹部剧痛l2小时，伴恶心呕吐，多汗口干；3、体检：体温37．5℃，脉搏l20次/分，血压ll0/70mmHg，肝浊音界下移。右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音(+)。4、血淀粉酶“温氏单位，白细胞l4．8×109/L，中性80％

A因血淀粉酶6到12小时升高，48小时开始一降，尿淀粉酶12到24小时开始升高排除，B、C、D因提供的确诊依据不足，固选E

【追问】溃疡病穿孔不是全腹肌紧张吗?

【回答】答复：您好！

消化道溃疡穿孔时主要表现为剧烈的腹痛，持续而加剧，先出现于上腹部，继之逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛。

【追问】血淀粉酶正常值

【回答】答复：您好！

血淀粉酶总活性为80～180U／dl，尿淀粉酶84～624U／dl。

【追问】不是血清淀粉酶：8～64温氏（Winslow)单位，尿淀粉酶：4～32温氏单位。这一题选是胃溃疡穿孔。

患者，男。45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐。吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×IO9／L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位。可考虑为

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性胆管炎

D.急性肠系膜淋巴结炎

E.溃疡病穿孔

但在这一题选的是急性胰腺炎，同时血淀粉酶64温氏单位 ？？

不是很理解

【回答】答复：

1、胰腺炎时，血清淀粉酶多分升高，但部分胰腺炎患者可以不升高。

2、此题可以用排除法。

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎：一般是右上腹痛，暂不考虑

C.急性胆管炎：一般是右上腹痛，疼痛表现很剧烈，暂不考虑

D.急性肠系膜淋巴结炎：不考虑

E.溃疡病穿孔：题中患者腹膜炎表现较轻，不符合典型的溃疡病穿孔的表现。

【追问】收藏此题

【回答】答复：您好！感谢您对网校的支持。

【追问】根据本题请老师讲解一下诊断溃疡病穿孔的依据,谢谢!

【回答】答复：你好！

依据病人既往溃疡病史和溃疡病近期活动的病史，穿孔后的剧烈腹痛及明显的急性弥漫性腹膜炎的表现，结合X线检查见到膈下游离气体，腹腔诊断性穿刺抽出含有胃内容物的消化液，一般不难做出正确诊断。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学