【提问】为什麽是A?

【回答】答复：风湿性心脏病二尖瓣狭窄

病理生理

风湿热时，最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易发生的病变是二尖瓣狭窄。在二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期），此时肺淤血症状反而减轻。慢性二尖瓣狭窄导致左房扩大引起心房颤动，快速的心室率使舒张期充盈时间减少而加重血流动学异常。

综上，患者出急性肺水肿，提示急性左房衰竭。同时也说明了右心室功能尚佳。

故本题选A。

【追问】怎么看出来肺血管病变在早期，晚期又有哪些表现

【回答】答复：风湿性心脏病二尖瓣狭窄

病理生理

风湿热时，最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易发生的病变是二尖瓣狭窄。在二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期），此时肺淤血症状反而减轻。慢性二尖瓣狭窄导致左房扩大引起心房颤动，快速的心室率使舒张期充盈时间减少而加重血流动学异常。

综上，患者出急性肺水肿，提示急性左房衰竭。同时也说明了右心室功能尚佳。

故本题选A。

【追问】为什么肺血管病变在早期?谢谢

【回答】 答复：风湿性心脏病二尖瓣狭窄

病理生理

风湿热时，最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易发生的病变是二尖瓣狭窄。在二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期），此时肺淤血症状反而减轻。慢性二尖瓣狭窄导致左房扩大引起心房颤动，快速的心室率使舒张期充盈时间减少而加重血流动学异常。

综上，患者出急性肺水肿，提示急性左房衰竭。同时也说明了右心室功能尚佳。

故本题选A。

【追问】为什么不是B.谢谢

【回答】答复：

您好！

风湿性心脏病二尖瓣狭窄

病理生理：

风湿热时，＂最易受累的瓣膜是二尖瓣，二尖瓣最容易发生的病变是二尖瓣狭窄。在二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降＂证明肺血管在早期就病变．

（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期此时肺淤血症状反而减轻。慢性二尖瓣狭窄导致左房扩大引起心房颤动，快速的心室率使舒张期充盈时间减少而加重血流动学异常。

综上分析，答案Ｂ不正确．

【追问】你好，你上面只说了风心二狭的原理。并没说明早期和晚期的主要在哪里。

【回答】答复：

你好~！

早晚期并没有明显的界限，右心衰为晚期常见的并发症，此期由于右心排血量明显减少，使左房压降低，加以肺泡和肺毛细血管壁增厚，故呼吸困难减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，临床表现为右心衰竭的症状和体征。本题尚无右心衰竭体征出现，说明尚在早期。

感谢对医师网的支持。

【追问】不明白,哪看出右心功能尚佳.

【回答】答复：

你好，题目中所给症状中尚未出现右心功能衰竭的症状~！

感谢对网校的支持~！

【追问】根据病史该患者应该属于左心衰，肺血管病变属晚期吧

【回答】学员jiaxing26224，您好！您的问题答复如下：

此题正确答案是：A

该患者：为早期的左心功能衰竭，所以肺血管病变在早期。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）