【提问】为什么?二.三.AVF导联ST水平低0.75mm能诊断为缺血吗？
【回答】答复：一般情况ST水平降低0.1mm以上考虑存在心内膜下心肌缺血。（要结合临床和其它检查综合分析）
男性，45岁。l年来反复发作胸骨后疼痛，发作和劳累关系不大，常在面迎冷风急行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓解。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm。发作时心电图正常。最可能的诊断是
A.劳力型心绞痛
B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死极早期
D.心绞痛合并心包炎
E.卧位型心绞痛
答案：B
【答疑编号：30160109针对该题提问】
此题选B无误。平时心电图ST段压低，提示可能存在心电图基线偏低，发作时ST段在正常等位线，但实际是升高了。
变异型心绞痛：特征为静息性心绞痛，但发作时表现为ST段一过性抬高，是一种特殊类型的不稳定心绞痛。发病机制主要是冠状动脉痉挛。
劳力型心绞痛：是由劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。特点是胸前阵发性压榨性窒息样感觉，主要在胸骨后，可放射到心前区和左上肢侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧或颈与下颌部，持续数分钟，经休息和硝酸甘油或缓解。
在本题中，一看到“发作和劳累关系不大，常在面迎冷风急行时或凌晨5时发作。”就应考虑为不稳定性心绞痛。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
