【提问】怎么也搞不明白请老师解释谢谢。

【回答】答复: 内容有点多, 您慢慢仔细看哦

酸碱失衡的类型

1、代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是血浆中HCO3-原发性减少所致。血气分析：pH↓，PaCO2↓，SB↓↓。

任何原因引起的体内非挥发性酸积聚或碱性物质丢失，均可导至代谢性酸中毒。多见于休克、高热、禁食及腹膜炎病人。由于体内酸性产生物堆集、脂肪分解等，使酮体积累，HCO3- 为缓冲这些物质消耗过多所致。各种消化道瘘使消化液大量丧失，急性肾功能衰竭、酸性或呈酸性药物摄入过多均可致代谢性酸中毒。临床上还可见某些病人因被大量输入生理盐水、林格氏液，造成体内HCO3-被稀释和C1- 增多而致的高血氯代谢性酸中毒。

2、代谢性碱中毒

血浆HCO3-原发性增高所致。血气分析:pH↑，PaCO2↑，SB↑↑。

代谢性碱中毒见于有幽门梗阻伴持续性呕吐、长期胃肠减压、大量丧失胃液后，使血浆中HCO3-相应增高的患者，也见于碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血，使碱性物质在体内堆集的患者。

3、呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒系血浆H2CO3原发性增高所致。血气分析：pH↓，PaCO2↑↑，SB↑或不变。

各种原因引起的通气减少均可导致呼吸性酸中毒，如呼吸道梗阻、慢阻肺、重症哮喘等。

4、呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒系血浆H2CO3原发性减少所致。血气分析：pH↑，PaCO2↓↓，SB↓。

各种原因引起的通气过度均可导致呼吸性碱中毒，常见于休克、高热、昏迷刺激呼吸中枢、代谢亢进及应用人工呼吸器不当的病人。也见于情绪激动、颅脑损伤早期引起的过度通气。

5、二重性型酸碱紊乱：指两种以上原发性酸碱紊乱同时并存，主要类型有：

（1）代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

血气分析：pH↓↓，HCO3-↓，PaCO2↑。

见于①心跳呼吸骤停发生急性呼吸性酸中毒

②乳酸及慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒时。

（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：

血气分析：pH↑或↓或不变，HCO3-↑↑，PaCO2↑↑。

见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血引起呼吸性酸中毒的病人。因心力衰竭接受利尿剂治疗时，出现呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。

（3）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒：

血气分析：pH↑或↓或不变，HCO3-↓↓，PaCO2↓↓。

见于因细菌性败血症致急性肾小球坏死时，可合并发生乳酸酸中毒及水杨酸中毒时，引起的代谢性酸中毒；直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致的呼吸性碱中毒。

（4）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：

血气分析：pH↑↑，PaCO2↓，HCO3-↑。

见于肝硬化病人因过度通气发生呼吸性碱中毒时如接受利尿剂治疗或发生呕吐，则又见代谢性碱中毒。

（5）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：

血气分析：根据两种紊乱严重程度，血浆pH、PaCO2，HCO3-都可正常或偏高、偏低。见于肾功能衰竭病人接受胃肠减压时。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学