【提问】 主诉：受惊吓后自觉心前区不适10余天办气促，无心悸、咳嗽等，

心彩超示主动脉瓣返流＋＋＋，左室舒张功能减退，

请问要怎么处理和治疗

【回答】答复：因答疑时间关系，暂由网校解答该题。

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主诉：受惊吓后自觉心前区不适10余天办气促，无心悸、咳嗽等，

心彩超示主动脉瓣返流＋＋＋，左室舒张功能减退。

讨论：患者心脏超声提示为主动脉瓣关闭不全，但无心悸、咳嗽等急性肺水肿表现，考虑为慢性主动脉瓣关闭不全。其常见的病因有：风心病、先天性畸形、主动脉瓣脱垂、感染性心内膜炎、强直性脊柱炎、退行性主动脉病变等。超声示左室舒张功能减退，提示舒张性心衰。舒张性心衰是由于舒张期心室的主动松驰能力受损和心室顺应性降低导致心室舒期的充盈障碍，心室压力-容积曲线向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒张末压增高而发生心衰。

治疗

内科治疗： 1、无症状不需治疗，应定期随访和UCG观察评估。（轻中度者1-2年，重度者每6个月）

2、预防感染性心内膜炎和风心病，预防风湿活动。

3、无症状或发现早期心脏扩大者，虽收缩功能正常，应长期应用洋地黄、利尿剂、ACEI治疗，以延长其代偿期。重度返流不能手术者，或术前术后均应用ACEI治疗。出现心功能不全按心力衰竭处理。

4、心绞痛可试用硝酸酯类药。

5、有症状心律失常应予治疗。

外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣反流的主要治疗方法，但手术时机的选择尚难做出精确判断。

1、有症状伴心功能不全者。

2、有症状患者，无论何种心功能状态。

3、无症状患者，密切监测左心功能，连续3-6个月多次无创检查显示心功能减退和运动减退和运动耐量受损，左室射血分数进行性或持续性降至50%；左心室收缩末期内径超过45mm-50mm，或左室收缩末期容积>50ml/m2时必须手术。

综上，本患者应接受ACEI治疗，如有心脏扩大，还应长期应用加用洋地黄、利尿剂。应定期随访和UCG观察评估。该患者如果症状持续存在，可以考虑进行人工瓣膜置换术治疗。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）