【提问】男性22岁，即往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于：37.5~39度，近三天体温持续在38.5~39.5不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5X109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗-(+)。
该患者最可能的诊断是：
a）病毒性肝炎 乙型 慢性轻度
b）病毒性肝炎 甲型 急性黄疸型 乙肝表面抗原携带者
c）伤寒 病毒性肝炎 乙型 急性黄疸型
d）伤寒 病毒性肝炎 甲型 亚急性重型
450、男性22岁，即往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于：37.5~39度，近三天体温持续在38.5~39.5不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5X109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)，抗-(+)。
该患者最可能的诊断是：
a）病毒性肝炎 乙型 慢性轻度
b）病毒性肝炎 甲型 急性黄疸型 乙肝表面抗原携带者
c）伤寒 病毒性肝炎 乙型 急性黄疸型
d）伤寒 病毒性肝炎 甲型 亚急性重型
351、男性28岁，心慌、怕热、多汗消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2X109/L，中性粒细胞1.0X109/L，甲亢的下一步治疗宜选：
a）他巴唑剂量减半再用 b）他巴唑与升白细胞药合用 c）改用丙基硫氧嘧啶
d）核素131 I治疗 e）白血球恢复正常后立即手术治疗
356、男性44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒（对照13秒），该患者应该诊断为：
a）病毒性肝炎 乙型 慢性重型
b）病毒性肝炎 乙型 亚急性重型
c）病毒性肝炎 乙型 慢性重度
d）乙肝后肝硬化
e）病毒性肝炎 乙型 慢性中度
【回答】答复：多通过高级搜索，用关键字查找，几乎网上可以找得到的题都被学员问遍了，多看答疑板，可事半功倍。
450、男性22岁，即往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升（符合伤寒热型），波动于：37.5~39度，近三天体温持续在38.5~39.5不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5X109/L，N60%，L40%，血HBsAg(+)（诊断乙型），抗-(+)。
临床表现不够诊断为重型肝炎
该患者最可能的诊断是：
a）病毒性肝炎 乙型 慢性轻度
b）病毒性肝炎 甲型 急性黄疸型 乙肝表面抗原携带者
c）伤寒 病毒性肝炎 乙型 急性黄疸型
d）伤寒 病毒性肝炎 甲型 亚急性重型
351、男性28（>25岁时可用131 I治疗）岁，心慌、怕热、多汗消瘦、易饿4个月，甲状腺弥漫性I度肿大，血TSH降低，T3和T4增高，诊为甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2X109/L（WBC<3或中性粒细胞<1.5时考虑停药，可试用升白药），中性粒细胞1.0X109/L，甲亢的下一步治疗宜选：
a）他巴唑剂量减半再用 b）他巴唑与升白细胞药合用 c）改用丙基硫氧嘧啶
d）核素131 I治疗 e）白血球恢复正常后立即手术治疗
356、男性44岁，发现HBsAg阳性9年，时有增高，近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤（+），化验：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒（对照13秒），（病史9年，在短时间内病情表现为重型肝炎）该患者应该诊断为：
a）病毒性肝炎 乙型 慢性重型
慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准（凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。
发病基础有
（1） 慢性肝炎后肝硬化史。
（2） 慢性乙型肝炎病毒携带者。
（3） 无肝炎病史无HBSAG携带者，但有慢性肝病体征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像学改变（如脾脏增后等）及生化检测改变者（如丙种球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。
（4） 肝穿刺检查支持慢性肝炎
b）病毒性肝炎 乙型 亚急性重型
c）病毒性肝炎 乙型 慢性重度
d）乙肝后肝硬化
e）病毒性肝炎 乙型 慢性中度
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
