【提问】介入?

【回答】答复：本题选D。

不能切除肝癌的治疗：可根据情况，术中作肝动脉结扎或肝动脉栓塞化疗（可通过介入手术完成）以及冷冻、射频或微波治疗等。

题中患者有多个卫星灶，故不适合作局部放疗。

【追问】单就这个病例来说：1、为什么不能手术？

2、介入是否为不得已而为之的姑息方法？

3、肝动脉结扎或肝动脉栓塞后结局？

【回答】答复：非常感谢对网校的支持。临床情况复杂多变，建议参阅介入治疗学目前的最新的指南或权威书籍，网校目前只针对执业考试提供信息支持。

【追问】为什么不用—手术切除？

【回答】答复：题中述“周边多个卫星灶”，提示手术困难大。

根治性术时，对于多发肿瘤，要求肿瘤结节少于3个，且局限在一段或一叶肝内。姑息性手术时，要求为3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内。如肿瘤分散，可分别作局限性切除。

【追问】肿瘤局部无水酒精注射－－-是什么意思?有什么用处?谢谢

【回答】答复：

所谓无水酒精，其原理在于无水酒精会使细胞内的蛋白质凝固变性，因此,酒精所到之处，细胞均会变性坏死。

【追问】化疗,放疗,无水酒精的适用指征?

手术的指征?

手术的禁忌征?

【回答】答复：你好！

化学药物治疗原则上不作全身化疗。经剖腹探查发现癌肿不能切除者，可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(储药器)作区域化疗或栓塞化疗。也可作放射介入治疗，即经股动脉作超选择插管至肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药，有一定的姑息性治疗效果。

B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗这些方法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除术后早期肿瘤复发者。它们的优点是：安全、简便、创伤小，有些病人可获得较好的治疗效果。

手术治疗

肝切除：目前仍是治疗肝癌首选的和最有效的方法。手术适应证(中华医学会肝外科学组，2004年)：

1)病人～般情况：①较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或属B级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到A级；肝外无广泛转移肿瘤。

2)下述病例可作根治性肝切除：①单发的微小肝癌；②单发的小肝癌；③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30％；④多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在一段或一叶肝内。

3)下述病例仅可作姑息性肝切除：①3～5个多发性肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的s0％以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除；②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50％以上；③位于肝中央区(肝中叶，或Ⅳ、V、Ⅷ段)的大肝癌，无瘤侧肝明显代偿性增大，达全肝的50％以上；④I或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌；⑤肝门部有淋巴结转移者，如原发肝肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋

巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗；⑥周围脏器(结肠、胃、膈肌或右肾上腺等)受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤(如单发肺转移)，可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。

肝癌合并胆管癌栓、门静脉癌栓和(或)腔静脉癌栓时，如癌栓形成时间不长，病人一般情况允许，原发肿瘤较局限，应积极手术。切除肿瘤，取出癌栓。

伴有脾功能亢进和食管静脉曲张者，切除肿瘤同时切除脾，并作断流术。

对于肝癌的手术禁忌症教材中没有做描述，建议不必关注！

【追问】介入疗法是什么？

【回答】答复：以下信息来源于网络，建议了解一下即可，不要求掌握。

肝癌的介入疗法

介入治疗是在X线、CT和超声设备的导向下，利用特定的穿刺针、导丝或导管等器械进行治疗的技术。介入治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，特别是肝癌的介入治疗疗效甚好，成为肝癌治疗的主要方法之一。主要有以下二种方式：

1、肝动脉插管化疗

肝动脉插管化疗的基本方法是：经皮穿刺，从动脉内插管至靶肿瘤动脉，再通过导管给药，以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注化疗药。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。正常肝细胞的血液供应20%～50%来自肝动脉，75%～85%来自门静脉。原发性肿瘤的血液供应90%～95%来自肝动脉，这就为选择性经肝动脉灌注治疗肿瘤提供了解剖学基础。临床上有三种灌注法：

⑴一次冲击性：指在短时间内将药物注入靶动脉，然后拔管结束治疗的方法。特点是操作迅速，并发症少，护理简单，适用于导管保留困难的部位。

⑵动脉阻断化疗：是用球囊导管插入靶动脉，然后使球囊膨胀阻断动脉血流，再行化疗药物灌注的方法。目的是进一步提高药物浓度和延长药物停滞时间。

⑶长期药物灌注：此法导管留置时间较长，灌注可为多次连续性。

2、肝动脉栓塞治疗

将某种固体或液体物质通过导管选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，抑制肿瘤生长。对不能手术切除的肿瘤，此疗法可使肿瘤缩小，并可减轻疼痛等并发症，达到延缓生命和提高生存质量的目的。栓塞剂种类：

①长期栓塞剂。明胶海绵：是一种无毒、无抗原性的蛋白胶类物质，是常用的栓塞剂之一。碘油：它经动脉注射后，在正常组织内数天后就消失，而在肿瘤组织内长期滞留，时间可达数月或1年以上。碘油还可和抗癌药物制成乳剂或混悬剂，作为抗癌药物载体，使药物能以较高浓度长时间停留于肿瘤内缓慢释放，增加药物的抗癌作用。

②中药栓塞剂。鸦胆子油：用鸦胆子油制成的静脉乳剂对多种肿瘤有效，其栓塞作用可能是通过激活凝血系统，引起动脉内广泛血栓形成而达到的。鸦胆子油具有抗癌及动脉栓塞的双重作用。莪术油：莪术油除作为栓塞剂外，还具有明显的抗癌作用，能抑制癌细胞核酸合成，导致癌细胞死亡。它还有增强机体免疫功能的作用。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学