【提问】男40岁,诊断左肾结核,膀胱容量20ml,右肾严重积水伴尿毒症,宜首先行:A 膀胱扩大术B 右肾造瘘术C 左肾切除术D 左肾结核病灶清除术E 膀胱造瘘术
该选哪项?为什么?
【回答】答复：考虑选B。
患者膀胱严重挛缩，本应尽早行膀胱扩大术，可迅速改善症状和肾功能。但目前患者有严重的肾积水，需先行尿流改道术以挽救肾功能。
尿流改道术：上尿路积水导致肾功能不全时，先引流尿液以挽救肾功能；输尿管狭窄段过长，无法行重建术；尿失禁严重影响生活且药物治疗无效；膀胱以下尿路严重梗阻。
肾结核时，肾切除的手术指征：无功能肾；肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效；肾结核并发难以控制的高血压；肾结核并输尿管严重梗阻。
注：输入关键词肾结核，可查阅相关答疑。
★问题所属科目：临床执业医师---外科学
