【提问】1 关于肝性脑病的氨中毒学说的描述下列哪项正确：
a 便秘可能诱发氨中毒，但腹泻有利于氨的排泄
b 低钾性碱中毒时氨的毒性增加
请问老师这两项应该选择哪项，为什么？
2下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是
a 脂肪肝 b 肝炎后肝硬化 c 胆汁性肝硬化 d 肾病综合征 e 甲状腺功能减退症
应该选哪项，为什么？
【回答】答复：
问题一 氨中毒学说
便秘时肠道细菌产氨增多，可引血氨增高，诱发氨中毒，但腹泻可引起低钾性碱中毒，使细胞内K+向细胞外移动，在此移动过程中胞外的H+减少，有利于氨通过血脑屏障，故A错误，B正确。
在肠道中当PH<6时，氨以氨盐的形式存在，此时是无毒的，不能通过血脑屏障，但当PH>6时，则以氨形式存在，可以直接通过血脑屏障。
问题二 脂代谢
在肝硬化代偿期时，因胆固醇脂化发生障碍，往往有血浆胆固醇酯/胆固醇的比值下降，同时由于肝脏将胆固醇转化为胆汁的能力下降，使血浆胆固醇总量升高。此时患者血中胆固醇是正常或偏低的。但当失代偿时，由于胆汁分泌减少引起脂类吸收障碍，患者有脂肪泻厌油等临床表现。血清总胆固醇特别是胆固醇酯明显降低。故选B。
【追问】关于第2题：b和c都是肝硬化，为什么不选c呢？
脂肪肝时血清总胆固醇会有什么样的变化
【回答】答复：PBC
PBC患者肝合成功能直至晚期一般保持良好，故85%的患者出现胆固醇明显升高。若出现升高后下降则提示预后不良。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
