【提问】小题1：急性坏死性肠炎：答案为D,为什么？

【回答】答复：

A.持续性发热二、三周，突然右下腹部疼痛。出现弥漫性腹膜炎

B.发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻

C.多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻

D.夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克：

E.起病急。腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹

急性坏死性肠炎D

肠结核B

肠伤寒穿孔A

急性坏死肠炎（acute necrotizing enteritis）发病急骤，是小肠的急性炎症，因有广泛性出血，故又称急性出血性肠炎。各年龄小儿增色可得病。多见于学龄儿童，以4～10岁占绝大多数。春夏季发病较高（新生儿坏死性小肠结肠炎另设专节），近十年该病发病率明显下降。

一般无前驱症状、起病急聚。主要表现腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、发热，不少患儿在1～2日内出现严重中毒症状，甚至休克。腹痛为持续性，伴阵发性加剧。常为全腹痛，也可局限于病变部位。发病后不久即出现呕吐、腹泻。大便初为水样，含粘液、后即变为血便。部分病儿无腹泻，腹痛1～2日后即开始便血。便血量不等，大量便血者均为暗红色，伴有腐败腥臭味，呈洗肉水或红果酱样。有些患儿于发病数小时后即出现血便。发热在38℃左右，中毒严重者体温可高达39～49℃以上或低于正常。婴幼儿症状多不典型，脱水酸中毒症状明显，有些可出现肠道外症状，如黄疸、咳喘、肝脾大及惊厥等。

由于肠壁各层病变程度不同，临床上可出现轻重不同的症状，表现为以下几种类型：

1.腹泻便血型 以粘膜渗出性病变为主，腹软无压痛。应行为内科保守治疗。

2.肠梗阻型 肠管肌层受严重侵害而肿胀，肠管僵直、丧失蠕动，临床出现机械性肠梗阻症状。

3.腹膜炎型 浆膜层有大量炎症细胞浸润与渗出，腹腔内有大量炎性渗液，或因坏死而为血性液。临床表现腹膜炎症状。

4.中毒休克型 此型患儿全身中毒病症较严重，早期即出现面色苍白、精神萎靡、无力、四肢冷厥、脉搏微弱、血压低，甚至测不到。舌质红，稍带暗紫，舌苔黄腻。有时伴有少量血便、脱水及电解质失衡。腹稍胀并紧张，多疑为绞窄性肠梗阻。

「诊断」

当小儿突发腹痛、呕吐、腹泻、便血并伴有高热及中毒症状者，应考虑本病的可能。X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气、肠管外型僵硬，肠壁增厚，轮廓模糊，粘膜皱襞变粗，肠间隙增宽。部分病例可见肠壁气囊肿以及门静脉积气。

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