【中医诊断学】

虚里按之其动微弱者属于（）

A.心阳不足

B.心肺气绝

C.宗气内虚

D.外感热邪

E.惊恐所致

学员提问：请分别解释一下这几项对应的虚里按诊表现？

答案与解析：本题答案为C.

虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。

正常情况下，虚里按之应手，动而不紧，缓而不急医学教育|网原创，为健康之征。其动微弱无力，为不及，是宗气内虚。若动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。若按之弹手，洪大而博，或绝而不应者，属于危重的证候。胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。至于惊恐，大怒或剧烈运动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即平复如常者，是生理现象。

【针灸学】

某女，40岁，大便不通1周，伴腹中胀痛，胸胁痞满，苔薄腻，脉弦，治疗应选取的经脉是（）

A.足阳明、足少阳经穴

B.手阳明、足少阳经穴

C.足阳明、手少阳经穴

D.手阳明、足阳明经穴

E.足阳明、足太阴经穴

学员提问：为什么不选大肠经呢？

答案及解析：本题答案为C

便秘基本治疗

治法调理肠胃，行滞通便。以足阳明、手少阳经穴为主。

处方天枢支沟水道归来丰隆

配穴热秘者，加合谷、内庭；气秘者，加太冲、中脘；虚秘气虚者，加脾俞、气海；虚秘血虚者，加足三里、三阴交；冷秘者，加神阙、关元。

操作主穴用毫针泻法，配穴按虚补实泻法操作医学教育|网原创，神阙、关元用灸法。

方义天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机，三焦之气通畅则腑气通调。水道、归来、丰隆可调理肠胃，行滞通腑。

手阳明大肠经为阳气盛极的经络，主治阳症实症，也治发热病，与肺相表里。主皮毛，肺与大肠相表里，肺的浊气不能及时排出会直接通过大肠排泄，可以治疗皮肤病。大肠经属阳明经是气血都很旺的经络，可以帮助人体增强阳气或把多余的火气去掉。本经腧穴主治：头面五官疾患、咽喉病、热病、皮肤病、肠胃病、神志病等及经脉循行部位的其他病证。

故不选大肠经。

【药理学】

西眯替丁的不良反应不包括（）

A.心率增加

B.内分泌紊乱

C.头痛

D.精神错乱

E.粒细胞减少

学员提问：西咪替丁的不良反应有哪些？

答案及解析：本题答案选A.

西眯替丁副作用及不良反应较多。

1.消化系统反应较常见腹泻、腹胀、口苦、口干、血清氨基转移酶轻度升高，偶见严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。动物实验和临床均有应用本品导致急性胰腺炎的报道，不宜用于急性胰腺炎患者。

2.泌尿系统反应有引起急性间质性肾炎致肾衰竭的报道医学教育|网原创，但此种毒性反应是可逆性的。

3.造血系统反应对骨髓有一定抑制作用，少数病人可发生可逆性中等程度的白细胞或粒细胞减少。

4.中枢神经系统反应可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性。较常见有头晕、头痛、疲乏、嗜睡等。少数可出现不安、感觉迟钝、语言含糊、出汗、或癫痫样发作，以及幻觉、妄想等症状。应避免与中枢抗胆碱药同时使用，以防加重中枢神经毒性反应。

5.心血管系统反应可有心动过缓、面部潮红等。静脉注射时偶见血压骤降、房性早博、心跳呼吸骤停。

6.对内分泌和皮肤的影响本药具有抗雄性激素作用，用药剂量较大时可引起男性乳房发育、女性溢乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等，停药后即可消失，可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、脱发、口腔溃疡等。

7.本品可通过胎盘屏障，能进入乳汁，故孕妇及哺乳期妇女禁用。

【中西结合内科学】

左心功能不全时发生心源性哮喘，与支气管哮喘主要不同点是（）

A.病史较长，反复发作

B.两肺有干、湿性啰音

C.心脏扩大伴奔马律

D.心前区有收缩期杂音

E.无肺气肿体征

学员提问：为什么？

答案及解析：本题答案选C.

心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状医学教育|网原创，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为：

①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史或梅毒性心脏病病史。

②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。

③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。

④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。

⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。

⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。

⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱医学教育|网原创。

所以答案选C.

【中西结合外科学】

门脉高压时的主要病理改变不包括（）

A.门-体静脉开放，交通支扩张

B.腹水

C.脾肿大、脾功能亢进

D.肝脏肿大

E.肝性脑病

学员提问：门脉高压时的主要病理改变包括哪些？

答案及解析：本题答案选D

门脉高压时其主要病理生理改变为：

①肝硬变及肝损害；

②高动力型血流动力学改变：容量负荷及心脏负荷增加，动静脉血氧分压差降低，肺内动静脉短路和门、肺静脉间分流；

③出凝血机能改变：有出血倾向和凝血障碍。原因为纤维蛋白原缺乏、血小板减少、凝血酶原时间延长、第v因子缺乏、血浆纤溶蛋白活性增强医学教育|网原创。

④低蛋白血症：腹水，电解质紊乱，钠和水潴留，低钾血症；

⑤脾功能亢进；

⑥氮质血症，少尿，稀释性低钠，代谢性酸中毒和肝肾综合征。但无肝脏肿大医学教育|网原创。

门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。

（一）脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。

（二）上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状医学教育|网原创。

（三）腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。

医学教育网中西结合助理医师：《答疑周刊》2013年第22期（word版下载）