【提问】瘢痕性幽门梗阻的手术治疗，胃酸低的老年人用胃空肠吻合术（姑息），这个胃空肠吻合术要不要切除胃的大部分才把胃跟空肠吻合？还是直接在幽门跟十二指肠交接处切开，把幽门跟空肠吻合，把十二指肠断端缝合？ 说这个手术只是跨过梗阻的部位，是跨过哪个梗阻的部位？这个说是胃酸低，那就很有可能是胃溃疡，常见胃窦部溃疡，如果只是把幽门部跟空肠吻合，那不是也包括胃窦部溃疡的幽门跟空肠吻合了吗，怎么说这个手术是跨过溃疡引起的梗阻部位呢？
【回答】学员wuxiaoyi00，您好！您的问题答复如下：
瘢痕性幽门梗阻是手术的绝对适应症，术式以胃大部切除术为主也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除。
胃大部切除术：这是我国最常用的方法。该方法的切除范围是：胃的远侧2/3～3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。吻合口一般要求3cm左右。胃大部切除主要有两类：①毕Ｉ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃直接和十二指肠吻合；②毕Ⅱ式胃大部切除术：该方法在胃大部切除后，将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。
胃迷走神经切断术：可分为三种类型：迷走神经干切断术，在食管裂孔水平将左、右二支腹腔迷走神经干切断。选择性迷走神经切断术，将胃左迷走神经分出肝支以后、胃右迷走神经分出腹腔支以后加以切断。高选择性迷走神经切断术，仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。
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★问题所属科目：临床执业医师---消化系统
