【提问】您好！老师！今天做题说镜下粘膜成红白相间的斑，以白色为主。答案是萎缩性胃炎，教材上说带红斑点的不是非萎缩性胃炎吗？还有是不是非萎缩性胃炎粘膜比较粗糙，而萎缩性胃炎粘膜比较光滑，正好反过来呢？

谢谢！

【回答】学员xz2011wy，您好！您的问题答复如下：

同学你好，建议你能列出下还原考点练习题，这样便于根据题目内容进行解析，非萎缩性胃炎时，胃粘膜层主要表现为淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，嗜酸性粒细胞偶尔可见，此外，胃固有层还可以出现充血，水肿，糜烂，出血等多种征象。而您说的这个粘膜粗糙和光滑的问题只是肉眼所见，并不可用于本质上的两者的鉴别的！请您务必注意。

加油！

【追问】男性，46岁，近两年反复上腹部不适，胀痛，嗳气，无反酸，查体：上腹轻压痛，胃镜：胃窦粘膜红白相间，以白为主。

答案是慢性萎缩性胃炎。

为什么不是非萎缩性胃炎呢？谢谢老师！我爱你！

【回答】学员xz2011wy，您好！您的问题答复如下：

主要的区别就是组织病理的区别。萎缩性胃炎，粘膜皱壁平滑，粘膜层变薄，细胞浸润可涉及粘膜下层，腺体大部分消失，有时局限组织的再生过程占优势，可发生息肉，甚至可转变为胃癌。病变严重时，胃粘膜形态像小肠(肠化)。由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低，盐酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均减少。而非萎缩性胃炎没有这样的表现。

【追问】那这道题目从哪看出来是萎缩性胃炎呢 ？

【回答】学员xz2011wy，您好！您的问题答复如下：

同学你好，严格来讲，这个题目的关键信息就在于这个“以胃窦为主”，慢性萎缩性胃炎的病理改变是以胃窦为主的，这个其实是该题目考查的要点，我们在复习时务必注意这些关键描述（尤其是知识点间的对应关系），做题时常常会有这种体会的，加油！

【追问】这个题目要换成胃体是不是就A型胃炎和非萎缩性胃炎都可能了？谢谢老师

【回答】学员xz2011wy，您好！您的问题答复如下：

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎的分类方法很多，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因，将慢性胃炎分成浅表性（又称非萎缩性）、萎缩性和特殊类型三大类。慢性非萎缩性胃炎是指不伴有胃黏膜萎缩性改变。慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。

慢性非萎缩性胃炎即浅表性胃炎，

临床表现

可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。

而萎缩性胃炎：不同类型、不同部位其症状亦不相。胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血。

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

★问题所属科目：临床执业医师---消化系统