【提问】导致心力衰竭的前负荷不足的疾病是?

【回答】学员789zsm，您好！您的问题答复如下：

主动脉瓣狭窄时心室射出的血液减少，阻力增大，故后负荷加重；

二尖瓣狭窄时心房向心室射血减少，在心室舒张末期血容量不足，故前负荷不足；

如有异议请明确提问要求。祝您学习愉快！

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【追问】前负荷 后负荷 发病机理 不是很理解 有简便的技巧记忆吗？

【回答】学员ruoxingxing，您好！您的问题答复如下：

此部分没有什么好的方法，只能是多看多理解，相关内容总结如下，以供参考

心脏前负荷亦称容量负荷，是指心肌收缩之前遇到的负荷，实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应。在临床上测定容量较困难，因而通常用左室舒张末期压力(LVEDP)作为前负荷的指标。一般情况下，左室舒张末期压力＞1.6~2.O千帕(kPa)[12~15毫米汞柱(mmHg)]，超过此值则为异常。前负荷是调节搏出量的重要因素。根据Frank—Starling定律，前负荷增加，即心肌初长度增加，剧心肌收缩力增强，每搏量增加。但如前负荷过度增加，超过心肌纤维最适初长度，则反而使心肌收缩力减弱，每搏量减少，长期前负荷增大，则心室代偿性扩张、收缩力减弱，从而发生心力衰竭。右心室的前负荷常用右心室舒张末期压或右房压来表示。

前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加。那么，影响静脉回流的因素有哪些呢？(1)瓣膜病变，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全可使容量负荷增加，二尖瓣、三尖瓣狭窄可使容量负荷降低。(2)内外分流性疾病，如房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭可使容量负荷增加。(3)全身性血容量改变，如短时间内输入大量液体、甲亢、慢性贫血等可使容量负荷增加。大汗、腹泄、失血等导致有效循环血量减少，可使前负荷降低。左室常见于主动脉、二尖瓣关闭不全及由右向左或由左向右分流的先天性心脏病；右室常见于房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等；双室压力负荷过度：严重贫血、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病及动静脉瘘等。

心脏后负荷亦称压力负荷，系统指心室开始收缩射血时所受到的阻力，即室壁承受的张力。动脉血压是决定后负荷的主要因素。外周阻力增大，主动脉压力升高时，心脏需要做更多的功，才能射出正常血压条件下相同的血量，否则会使心排血量减少，后负荷降低有利于心脏射血。如果动脉压(后负荷)持续增高，心室肌将因长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，随后发生病理改变，导致泵血功能减退，于是发生心力衰竭。

对左心室来说，在无主动脉瓣狭窄或主动脉瓣缩窄时，其后负荷主要取决于：(1)主动脉的顺应性：即主动脉内容量随压力升高管壁扩张的能力，如血管壁增厚，则顺应性降低。(2)外周血管阻力：它取决于小动脉血管床的横断面积及血管紧张度，后者受血管和体液因素的影响。(3)血液粘度：血液粘度增高，则外周血管阻力增大。(4)循环血容量。其中，以外周血管阻力为最重要，临床上常以此作为左心室后负荷的指标。左室后负荷常见于高血压、主动脉流出道受阻（主动脉狭窄、主动脉缩窄）；右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。

★问题所属科目：中医执业医师---内科学