【提问】胃大部切除术后请解释

【回答】原因为粘连压迫;大网膜炎性肿块压迫;结肠后胃空肠吻合时,横结肠系膜膜孔未固定于胃壁上或滑脱而形成瘢痕压迫空肠输入或输出襻;结肠前吻合时,输出襻空肠疝入横结肠系膜和空肠系膜间形成嵌顿或绞窄性内疝;以及空肠套叠等.

临床表现为上腹部胀满,呕吐含胆汁胃内容物。若非手术治疗无效，应手术治疗解除病因。

【追问】输入段?输出段?

【回答】学员qyz550121，您好！您的问题答复如下：

胃大部切除后并发症：

术后梗阻：

原因有两种，

①残胃蠕动无力或称胃排空延迟；

②术后梗阻。

根据梗阻部位有3种情况，

①输入段梗阻：双分为急性完全性输入段梗阻，病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需手术治疗；慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术；

②吻合口梗阻：包括机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空障碍，较多见，保守治疗，切忌再次手术；

③输出段梗阻：X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。

【追问】输入段?输出段?(解剖位?)

【回答】学员qyz550121，您好！您的问题答复如下：

您可能对于这两个概念没有理解。输入空肠袢梗阻与输出空肠袢梗阻是胃大部切除术后并发症之一。没有其解剖位，请您记下以下内容即可，祝您学习愉快！

输入空肠袢梗阻 在毕罗氏Ⅱ式手术后，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折，使输入空肠袢内的胆汁，胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。

输出空肠袢梗阻 输出空肠袢梗阻多为大网膜炎性包块压迫，或肠袢粘连成脱角所致。在结肠后吻合时，横结肠系膜的孔未固定在残胃壁上，而困束着空肠造成梗阻。主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻。

【追问】输入空肠袢梗阻 在毕罗氏Ⅱ式手术后，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折，使输入空肠袢内的胆汁，胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻。输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，《《呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，》》呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。

请解释一下为什么不喊食物？一直没明白，才后15~~30分钟左右呕吐能不喊食物？还是先把食物吐出去之后，然后在呕吐胆汁吗？

而后段梗阻含有食物时因为食物和胆汁混合了呕吐吗？

【回答】学员xiatianhexiayu，您好！您的问题答复如下：

感谢您对网校的支持！

“为什么不喊食物？一直没明白，才后15~~30分钟左右呕吐能不喊食物？”，网校老师对您的提问不是很明确，建议您详细说明，以便为您进行更好的答复，非常感谢您的配合，祝您学习愉快！

【追问】为什么不含食物而只是胆汁，餐后15~30分钟胃内不是有食物吗？呕吐怎么会不含食物呢？不太明白是什么原因，怎么区分输出段梗阻和输入段梗阻？

【回答】学员xiatianhexiayu，您好！您的问题答复如下：

此题有争议，网校己经删除此题，请您不要参考此题，给您学习带来不便请您谅解，以下内容供您参考：

输入段梗阻：双分为急性完全性输入段梗阻，病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需手术治疗；慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术；

吻合口梗阻：包括机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空障碍，较多见，保守治疗，切忌再次手术；

输出段梗阻：X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。

倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学