【提问】26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，胎心136次/分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm

144.出现以上情况最可能是C

A.子宫收缩过强

D.胎儿过大

C.子宫收缩乏力

D.骨盆狭窄

E.胎儿畸形

145.本例首先的处理是A?

A.人工破膜

B.立即剖宫产

C.静脉滴注催产素5μ

D.肌注度冷丁100mg

E.观察1小时后再决定

146.若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是B?

A.严密观察产程，等待自然分娩

B.立即剖宫产

C.小剂量滴注催产素

D.持续吸氧，等待宫口开全

E.产钳助娩

【回答】答复：您好！

问题一：选C。

孕妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，宫口未开全，宫缩时宫体部不硬，持续30秒，间隔5分钟，很明确的可提示子宫收缩乏力。

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协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。其特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，仅收缩力弱。宫缩高峰时用手指按压宫底部肌壁仍可出现凹陷，而此时宫腔内压常低于l5mmHg，致使宫颈不能如期扩张、胎先露部不能如期下降，使产程延长，甚至停滞。

问题二：选D 。

确认无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。患者第一产程，应从预防宫缩乏力着手，解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便等。对潜伏期出现的宫缩乏力，必要时可用强镇静剂如哌替啶lOOmg或吗啡lOmg肌注，镇静治疗后可使假临产者的宫缩消失，而绝大多数潜伏期宫缩乏力者经充分休息后自然转入活跃期。

问题三：选B

胎儿发生了窘迫，所以应立即剖宫产。结束分娩。

【追问】问题二：为什么选D不选A? 。

【回答】答复：您好！

考虑人工破膜应该是之后的处理，肌注杜冷丁后观察。

★问题所属科目：临床执业医师---妇产科学