【提问】1.青春期甲状腺肿，肿大明显时首选治疗方案？

2.在乳腺肿瘤诊断方面，切取活检与细针穿刺细胞检查二者地区别什么情况下选择。

3.各种疝气修补法如何选择。

谢谢老师！！！1

【回答】答复：

问题一 青春期甲状腺肿

肿大明显时可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶TSH的分泌，缓解甲状腺增生和肿大。

问题二 乳腺肿瘤诊断

乳腺肿瘤的诊断中，不宜作切取活检，疑有癌变的可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查。

目前常用细针穿刺细胞检查，80%-90%患者可获得较肯定的细胞学诊断。

问题三 疝修补术

腹股沟疝修补术

加强腹股沟前壁的方法有佛格逊（Ferguson）法。在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。

加强腹股沟后壁的方法有三种：①巴西尼（Bassini）法、是切断并高位结扎疝囊颈部后，将精索游离提起，在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。经此手术后，精索移位，处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫尔期坦（Halsted）法。此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处，在于精索称位于皮下，在其深面先和腹内斜肌，腹横腱膜弓（或联合肌腱）与腹股沟韧带的对合缝合，再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适用于儿童与年青患者，适于老年人大斜疝。③麦克凡（Mc Vay）法。此法与巴西尼氏法唯一区别处，是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓（或联合肌腱）缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁的目的。此法如同Bassini手术，将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。

此外还有无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术。

股疝疝修补术：最常见的手术方法是Mc Vay 修补术。有两种手术经路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。

★问题所属科目：临床执业医师---外科学