【提问】 男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。
149.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是
A.术中止血不确切
B.吻合口缝线感染
C.吻合口部分粘膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
【回答】答复：你好！
本题答案C。
患者胃大部切除术后五天出现黑便考虑消化到出血，原因是吻合口部分粘膜坏死脱落。
胃大部切除术后并发症，教材中如下描述：
①腹腔内出血，原因是血管结扎不够确切，或是腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受腐蚀而出血。如果术后发现病人有失血的临床表现，腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。非手术治疗多难奏效，故一旦明确诊断应立即再手术止血。
②胃出血，正常情况下术后经胃管可有少量出血，24小时一般不超过300ml，并渐之减少、变淡至自行停止。术后24小时内的出血多为手术技巧的问题，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处粘膜撕裂等；术后4～6天的出血多为吻合口处粘膜坏死脱落；若出血发生在术后10～20天，多为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。部分病例也可能是旷置的溃疡或遗留的胃粘膜病变出血。多数病例经非手术治疗，如禁食、输血、止血药物及胃镜下止血等措施可使出血停止。少数病人非手术治疗无效、病情逐渐加重，需再次手术止血。
★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）
